关于亚甲炎的治疗

甲状腺炎可分为急性,亚急性,慢性三种.急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎,由于甲状腺对细菌感染抵抗力强,故很少见.亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病.（一）亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎,一般认为病因是病毒感染,具有发热等病毒感染症状,曾分离出腮腺炎,麻疹,流感病毒,甲状腺出现疼痛性结节,病程为6周到半年,然后自愈.本病女性多于男性,多在30岁左右发病.肉眼观,甲状腺呈不均匀轻度肿大,质硬,常与周围粘连,切面可见灰白色坏死或纤维化病灶.镜下可见分布不规则的滤泡坏死破裂病灶,其周围有急性,亚急性炎症,以后形成类似结核结节的肉芽肿.肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应,周围有巨噬细胞及淋巴细胞.以后肉芽肿纤维化,残留少量淋巴细胞浸润.本病初期,由于滤泡破坏甲状腺素释放增多,可出现甲状腺毒症；

晚期如果甲状腺有严重的破坏乃至纤维化,可出现甲状腺功能低下.（二）慢性甲状腺炎1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocyticthyroiditis）亦称桥本甲状腺炎,为自身免疫病.患者甲状腺肿大,功能减退.甲状腺结构为大量淋巴细胞,巨噬细胞所取代,滤泡萎缩,结缔组织增生.本病基本缺陷是抗原特异性T抑制细胞减少,致细胞毒性T细胞得以攻击破坏滤泡细胞,且TH细胞参与B细胞形成自身抗体,引起自身免疫反应.2.纤维性甲状腺炎（fibrousthyroiditis）又称Riedel甲状腺肿,甚少见,主要发生在中年妇女,病因不明.病变多从一侧开始,甲状腺甚硬,表面略呈结节状,与周围明显粘连,切面灰白.镜下,甲状腺滤泡明显萎缩,纤维组织明显增生和玻璃样变,有少量淋巴细胞浸润.临床常有甲状腺功能低下.甲状腺炎一,急性化脓性甲状腺炎给予有效抗生素治疗,形成脓肿可进行穿刺或切开引流.二,亚急性甲状腺炎根据情况选用皮质激素,甲状腺片,消炎镇痛剂如消炎痛等药物治疗.三,慢性淋巴细胞性甲状腺炎：1,给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗.2,伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片.3,甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者,可短期应用皮质激素治疗.4,压迫症状明显经上述治疗无效者,可考虑手术治疗.四,慢性侵袭性纤维性甲状腺炎,必要时手术治疗.非特异性慢性甲状腺炎一,慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般用非手术治疗,长期服用甲状腺片,也可加用肾上腺皮质激素.只有少数晚期病例出现颈前压迫症状时,才行手术将甲状腺峡部切除.二,慢性侵袭性纤维性甲状腺炎,晚期有压迫症状时,可将甲状腺峡部切除或做甲状腺部分切除术,术后给予甲状腺制剂治疗.三,并发癌变或功能异常者,分别按照甲亢,甲减或甲状腺癌治疗.亚急性甲状腺炎的中医治疗亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）多见于30～50岁的成人,女性发病率较男性为高.一般认为本病与病毒感染有关,因为多数患者继发于流行性感冒.流行性腮腺炎等病毒感染.本病临床症状变化很大,如有的以甲状腺局部迅速肿大,剧烈疼痛为主要表现,而全身症状不甚明显；

也有的因发病急骤,全身症状特别严重,而忽略了甲状腺的局部症状和体征,故本病极易引起误诊或漏诊.典型的亚甲炎的急性发病多急骤,有畏寒,发热.咽喉疼痛等上呼吸道症状.最富特征的表现是甲状腺肿大疼痛,肿痛可先从一侧开始,然后扩大到另一侧,继而累及全甲状腺,或甲状腺肿物此消彼长,病变腺体质地坚硬,可随吞咽动作上下活动.甲状腺局部疼痛表现为自觉痛.放射痛和触痛明显.周围淋巴结无肿大,疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌.耳后,枕部,牙龈,胸背部等,在咀嚼,吞咽,进食,咳嗽,转动颈部或作低头动作时疼痛加重.此时多数患者尚有甲状腺功能亢进的表现,如：心悸,怕热,多汗,多食易饥.大便次数增多,体重减轻,精神紧张,起急易怒,手抖等.本病进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻,患者往往有甲状腺机能减退的表现,如：疲乏无力.嗜睡,畏寒喜暖.面色苍白,食欲不振,腹胀,便秘,浮肿,体重增加等.这是因为甲状腺细胞因炎症破坏,甲状腺激素被消耗的缘故.长期以来,亚甲炎的公认疗法是服用肾上腺皮质激素,如强的松等.但实践证明,激素不能改变亚甲炎的病程,反可掩盖症状.如果停药较早或减量较快,病情又会反复,以至延长甲状腺的恢复时间.激素用量越大,用药时间越长,其副作用也就越明显.经多年来的临床实践,我们发现中药治疗亚甲炎疗效卓著.我们对本病在明确诊断后,根据病情发展的不同阶段,采用不同的治疗法则,动态地进行治疗.在治疗中采用同病异治的方法,这是中药治疗能否提高疗效的关键.采用中药越早,疗效越快越好.对于服用强的松后反复发作的亚甲炎患者,我们可以停服激素,改用中药治疗.经多年长期观察,经中药治愈后的亚甲炎患者尚未见有复发者。