速看 A型预激综合征是什么病
现已公认,预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在.患者大多无器质性心脏病.也见于某此先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移,梗阻型心肌病等.电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波（δ波）.心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波.心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定.正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显；旁路不应期长,则心室融合波接近正常.预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速.心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传,造成心动过速时QRS波群呈预激状.预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传,在心房易损期抵达心房所致.房扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全部经旁路传至心室.心室率极快,QRS波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤.旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现,但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返.旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现.已知的旁路有下列几种,同一患者可有多种旁路①房室旁道（Kent束）.大多位于左,右两侧房室沟或间隔旁,连接心房肌和心室肌；②房结旁道（James通路）.为心房与房室结下部或房室束的通道,可能为后结间束部分纤维所形成；③结室,束室连接（Mahaim纤维）.为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路.三者中以房室旁道最常见.预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动.有预激现象者称为预激综合征（preexcitationsyndrome）或WPW（WolfParkinsonWhite）综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作.预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图.预激本身不需特殊治疗.并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速.并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律.利多卡因,普鲁卡因胺,普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律.洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用.如室上性心动过速或房颤,房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作.药物不能控制,电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短,或房颤发作时心室率达200次/min左右者,有定位后用电,射频,激光或冷冻消融,或手术切断旁路,预防发作的适应征。
