您好；我今年56岁女，前几天我化验红细胞5.34

您好：在我国一般以病人处于疾病晚期死亡发生前的2～3个月作为临终期限.临终护理则是针对这一阶段的病人.临终护理对现代医学治疗无望的患者实施护理缓解其痛苦维护其尊严增强其对临终生理心理状态适应能力帮助临终者安宁走完生命最后历程并对其家属提供生理心理关怀.［1］急诊是抢救危重病人的第一线护士常会遇到各种急症的临终病人.谈论死亡向来是中国人的禁忌即使是医务人员面临死亡事件时仍然感到不安并有逃避心理但对死亡必须有积极正向的态度这样在照顾濒死或死亡病人时才不至于手足无措进而提高护理品质.现有条件下护士对临终关怀认识不够不重视临终护理这直接影响到整体护理质量的提高.因此急诊护士了解急症病人临终心理特征对病人进行针对性临终关怀护理对家属关怀支持是值得关注的问题. 1 临终心理急诊临终病人大致可以分为四类：①慢性疾病终末期病人：如肿瘤晚期尿毒症等.②慢性疾病急性发作病人：急性心衰呼衰等.③突发疾病病人：脑出血心梗等.④各类重度创伤病人：车祸坠落伤等.虽然病人分类繁多心理反应各不相同但多包含于以下分期.根据病人的临床表现心理学博士罗斯（E.Kubler-Ross）把病人这个时期的心理状态分为否认期愤怒期协议期忧郁期和接受期.［2］ 1.1 否认期死亡即将来临病人和家属都极力否认拒绝接受事实.这是一种防卫机制可以减少不良信息对病人的刺激使其有较多的时间来调整自己面对死亡. 1.2 愤怒期此期病人表现为生气和激怒有时会将愤怒的情绪向医务人员家属等接近他的人发泄以弥补内心的不平. 1.3 协议期病人接受临终的事实.为了延长生命病人变得和善对自己的病情抱有希望配合治疗. 1.4 忧郁期病人急于交待后事然后沉默不语会出现悲伤退缩情绪低落沉默哭泣等反应希望亲人能够日夜守候在身边. 1.5 接受期一旦进入此期病人变得相对安静恐惧亦不突出.表现为表情淡漠非语言性动作增多但内心世界极为复杂喜欢独处睡眠时间增加. 2 护理措施 2.1 基础护理 2.1.1 促进舒适急诊护士应旧能为临终病人创造一个安静舒适整洁的环境加强基础护理.病人身体极度衰弱而无法起床活动发生口腔并发症及压疮的概率高.故病人应保持口腔清洁若其无法刷牙或漱口护士应该进行口腔护理2次／天并且涂抹石蜡油防止口唇干裂.为防止压疮发生应每2小时帮助病人变换一次体位.用毛巾枕头气垫等将病人的足跟踝关节髋关节等容易压疮好发部位垫好并定时为病人擦洗按摩受压部位保持衣被褥整洁.若有皱褶脏湿应及时整理更换以减少压疮和交叉感染的发生.协助消除呼吸道异物保持呼吸道通畅.注意会阴清洁保持大小便通畅. 2.1.2 补充营养临终病人消化吸收能力大多明显降低应给予高热量高蛋白高维生素的流质饮食最好符合病人的口味.同时保持食物色香味俱全以增强病人的食欲.多进食蔬菜和水果.不能进食的患者给予鼻饲或者静脉营养保证机体能量的供给. 3 减轻疼痛疼痛在疾病晚期病人中较常见尤其是肿瘤病人.护士要帮助病人减少疼痛的折磨较为轻松走完人生的最后阶段.肿瘤病人创伤病人遭受着疼痛的折磨.病人对疼痛的恐惧导致其抑郁使其痛阈下降即使轻微的疼痛都能使病人感到难以忍受从而影响情绪加重病情.护士可遵医嘱给药观察疼痛的缓解情况另外还要教会患者以热敷冷敷按摩放松等非药物方法减轻疼痛.同时通过与病人交流表达同情安慰鼓励稳定病人情绪并适当引导其注意力转移以减轻疼痛. 4 心理护理护士在对急诊临终病人进行心理护理时建立治疗性沟通和信任至关重要.治疗性沟通是一种沟通技巧其目的是帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状克服心理上的障碍以及学会如何有效地与人沟通.［3］急症病人病情急变化快这些都给病人造成一定的心理压力如焦虑恐惧等.当病人切实感受到被接纳被肯定和被关怀时就会自然产生信任会向护士倾诉他们的处境与内心感受并愿意接受护士的建议和帮助.慢性疾病病人大多对疾病有所了解甚至对死亡有心理准备但求生是人的本能多数人还是希望可以延长生命.护士在工作中应该多倾听判断病人的心理状态适度使用肢体语言有针对性进行护理.突发病和重度创伤病人大多充满恐惧甚至愤怒对病情一无所知有很强的求生欲.护士应该对其进行宣教帮助其了解疾病的现状缓解病人的恐惧情绪理解宽容善待病人的情感坦诚地与病人沟通减轻其心理压力满足病人的心理需要使其配合治疗. 5 维护病人尊严现代护理伦理学不仅强凋对人的生命的尊重而且十分强调对病人人格的尊重.护士在护理临终病人时要注意对病人的尊重保护病人的隐私减轻病人的失落感和自卑心理.尊重病人的人格还要尊重临终病人的生活方式和生活习惯.听力是人体最后消失的一个感觉.在病人意识丧失昏迷的状态下听觉是依然存在的.无论患者神志是否清醒切忌在病人面前谈论影响病人自尊的话题.在执行各项操作时要及时与病人解释沟通即使病人不能回应.在尸体料理中应态度严肃动作轻柔遵照合理的民风民俗体现深层的人文关怀. 6 抚慰家属急症病人过快的死亡使得家属措手不及完全无任何心理准备难以接受失去亲人的现实对家属来说是悲伤的高峰.护士对待临终病人家属要严肃认真态度真诚说话得体感同身受.像掌握与病人的沟通技巧一样学习掌握对死者家属的抚慰知识和技巧非语言性沟通此时很适用如拍拍肩以示安慰.护士主动帮助病人家属处理死者善后从而尽量减轻家属的负担和悲痛帮助她们早日从失去亲人的悲痛中解脱出来.对悲伤过度或现场晕厥的家属一定要不计成本地救治和照护体现人本主义.［4］在我国虽然已建有临终关怀医院和临终关怀病房但为数甚少.大部分病人由于受经济条件或受到病房条件的限制只有在医院急诊室走向生命的终点.做好临终关怀护理让临终病人能舒适安详有尊严地走完人生最后路程是医务人员应尽的责任也是开展临终关怀的宗旨.生活护理：对工作繁忙的急诊护士来说如何为临终病人提供高品质护理既是一种挑战又是一种考验.这需要我们在工作中边学习边实践积累经验把临终护理工作做得更好。

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