新生儿感染肺结核如何诊断

围产期结核病指围产期获得的结核菌感染通过胎盘经脐静脉到达胎儿肝脏或通过吸入或摄食被感染的羊水或通过密切接触经空气传播（与家庭成员或婴儿室工作人员的接触）婴儿可获得结核菌感染如果不给予患活动性肺结核母亲的新生儿以药物预防或卡介苗接种约有50%的婴儿会在生后1年内发病症状体征和诊断新生儿结核病的临床表现无特异性但常以多器官受累为标志婴儿出现急性病或慢性岔现有结核接触史的婴儿出现发热嗜睡呼吸窘迫肝脾肿大和生长停顿可能提示结核病患活动性结核病的新生儿皮肤试验可以是阴性气管抽取物尿胃冲洗液和脑脊液作抗酸杆菌培养可能有助胸部X线显示粟粒样渗出可能需要对肝脏淋巴结或肺胸膜作活检预防和治疗在发达国家不进行常规的新生儿卡介苗接种但可能控制儿童结核的发病率或降低感染危险性增高的人群发病的严重性结核菌素试验阳性的妊娠妇女新生儿在产时感染结核病的危险高于在宫内的胎儿因为在孕期异烟肼（INH）对肝脏毒性的增加所以对非急性结核病母亲可在怀孕第三期使用推荐使用异烟肼的疗程为6个月但是怀孕妇女有HIV感染时应使用异烟肼预防性治疗12个月并评价结核病的活动性结核菌素试验阳性而无临床或放射学上感染证据的母亲所生的新生儿不需要预防但应当在1年内每3个月作1次皮肤试验婴儿的家庭成员亦应接受检查如果皮肤试验反应阳性或家庭成员不能马上作皮肤试验或不遵从医嘱随访婴儿必须接受异烟肼10mg（kgd）每日1次口服至少治疗6个月并要严密随访怀孕妇女有活动性结核病在孕期应用异烟肼乙胺丁醇和利福平的推荐剂量不显示对人类胎儿有致畸作用如果蹭不广泛怀孕妇女可联合使用异烟肼（300mg口服）维生素B6（50mg口服）和利福平（600mg口服）如果对异烟肼耐药可加用乙胺丁醇（每日15~25mg/kg）所有这些药物均可每日口服1次推荐的疗程为至少6个月除非发生细菌耐药若有耐药建议进行会诊疗程可能需要延长至18个月链霉素对发育中的胎儿有耳毒性应避免在怀孕早期使用除非有应用利福平的禁忌证如果可能应避免使用其他抗结核药物因为有致畸作用（如乙硫异烟胺）或缺乏孕期中使用的经验母亲在接受治疗时并无对未感染婴儿进行母乳喂养的禁忌婴儿无症状而母亲有活动性结核病婴儿通常应与母亲隔离直至进行有效的治疗和母亲痰液涂片抗酸染色为阴性（通常需要2~12周）在婴儿回家以前家庭成员必须接受检查并排除无结核病如果能保证遵从医嘱与合作并且家庭成员无结核病婴儿可以开始应用异烟肼治疗并如期回家；

在生后3个月和6个月应作皮肤试验如果婴儿结核菌素试验阴性可中断异烟肼治疗随访至12个月时作皮肤试验并每月至每2个月作临床评估但是如果在无结核传染源环境中不能保证遵从医嘱应考虑给婴儿接种卡介苗而且眷开始异烟肼治疗（尽管异烟肼会抑制卡介苗细菌的增殖但临床试验和病例报告均支持这种联合用药方法）婴儿与母亲隔离直至母亲接受抗结核治疗和痰液涂片抗酸杆菌染色转阴为止然后婴儿可被送回家接受异烟肼治疗在8周和12周时接受结核菌素皮肤试验如果皮肤试验仍为阴性应重新接种卡介苗卡介苗接种不能保证不发生结核病但可以提供重要的保护作用防止严重的和广泛的结核病发生（如结核性脑膜炎）对这些婴儿应密切随访结核病的发生尤其在生后第1年内（注意卡介苗接种对免疫抑制的患儿和那些怀疑有HIV感染的患儿是禁忌的但在高危人群中WHO建议无症状的HIV感染的新生儿在生后或短期治疗后接受卡介苗接种）有活动性结核病且皮肤试验阳性的母亲所生的新生儿应通过全面检查才能排除结核病如果婴儿不发病应至少使用6个月异烟肼治疗HIV感染的儿童至少应治疗12个月患活动性肺结核的新生儿美国儿科学会推荐对先天性结核病治疗时使用异烟肼（每日10~15mg/kg口服）利福平（每日10~20mg/kg口服）吡嗪酰胺（每日20~40mg/kg口服）和链霉素（每日20~40mg/kg肌注）每日1次共使用2个月；

然后异烟肼和利福平再使用10个月或者在完成最初2个月治疗后10个月的异烟肼和利福平治疗可每周给药2次根据耐药