医生回答
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麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征 中医学认为麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现因其疹点隆起状如麻粒故名麻疹为儿科四大要证之一 病因及流行病学 现代医学认为麻疹是由麻疹病毒感染引起的以春冬季节多见易感儿为6～8个月以后的婴幼儿 患者是唯一传染源在潜伏期末2～3天至出疹后5天(如并发肺炎则延至出疹后10天)有传染性主要通过呼吸道飞沫传染也可通过污染的日用品、衣物等间接传播随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用其发病率已大为降低但少数地区由于预防工作不够健全仍有局部流行 现代医学病理 麻疹病毒属副粘液病毒含核糖核酸(RNA病毒)仅有一个血清型当侵入呼吸道上皮细胞后约第2日进入附近淋巴结同时少量病毒入血通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中大量增殖后再入血循环造成第二次病毒血症同时破坏受侵袭的细胞出现临床表现 中医学病因病机分析 病机要点为麻毒时邪侵犯肺脾麻毒外达病位主要在肺、脾二经 临床表现 1.前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差有时发热与皮疹同时出现也可不伴发热 2.出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的露珠状疱疹周围红晕大小不等然后疱液从清亮转为云雾状后干燥结痂皮疹分布呈向心性以躯干、头、腰部多见皮疹分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在口腔、咽部和结膜可见小红丘疹继之形成疱疹破溃后形成小溃疡经1～3周结痂脱落无色素沉着及疤痕但如继发感染可留下永久性小疤痕 诊断 1.流行病学：多见于冬春病前2～3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史过去无水痘病史 2.临床特点：发热等全身症状较轻在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂分批出现向心性分布）皮疹有痒感在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹 一、对症处理 1.高热时以物理降温为主也可服用小量退热剂切忌退热过猛引起虚脱加重病情 2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂 3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物 4.经口入量不足时应静脉输液但应注意输入量及速度以免增加心脏负怠 二、并发症治疗 1.肺炎：如为继发细菌感染合理选用抗生素治疗 2.喉炎：除选用合理抗生素外应用糖皮质激素以减轻声门下水肿常用泼尼松每日1mg/kg口服重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点个别严重呼吸道梗阻者必要时行气管切开 中医辨证分型治疗(一)顺证 1.疹前期 治法：辛凉透表清宣肺卫 方药：宣毒发表汤加减连翘、葛根、防风各12g前胡、桔耿牛蒡子各10g薄荷、荆芥、甘草各6g热甚惊悸加僵蚕、蝉衣；
气虚体弱加黄芪、党参；疹隐不达高热神烦加鲜石斛、生地、豆豉 2.出疹期 治法：清热解毒佐以透发 方药：清解透表汤加减桑叶、菊花、银花、连翘各12g西河柳、葛根、紫草各10g牛蒡子、蝉衣、升麻各6g疹暗红成片加生地、丹参、丹皮；
咳甚加杏仁、桑皮；高热面赤加生地、生石膏、黄连、花粉 3.疹回期 治法：养阴益气清解余邪 方药：沙参麦冬汤加减沙参、麦冬、花粉各12g玉竹、扁豆、桑叶各10g甘草6g余热不清加地骨皮、银柴胡；
食纳不佳加谷麦芽；便干加火麻仁(二)逆证 1.热毒闭肺 治法：宣肺开闭清热解毒 方药：麻杏石甘汤加减生石膏20g杏仁、鱼腥草、桔梗各12g百部、前胡各10g麻黄、甘草各6g咳重痰多加瓜蒌、苏子；
喘甚加紫菀、款冬花、葶苈子；热甚加黄芩 2.热毒攻喉 治法清热利咽解毒消肿 方药：清咽下痰汤加减银花、板蓝根、射干各12g玄参、牛蒡子、瓜蒌各10g桔耿葶苈子、贝母各6g热甚加黄芩、生石膏；
便干加大黄、玄明粉 3.毒陷心肝 治法：清营解毒平肝熄风 方药：羚角钩藤汤加减桑叶、菊花、钩藤、生地各12g白芍、茯苓各10g羚羊角粉3g(冲服)痰多加竹茹、陈皮；
昏迷较深加石菖蒲、郁金或加服安宫牛黄丸 验方 1.托麻透发汤：葛根15g白茅根15g淡竹叶10g紫草10g升麻5g薄荷3g甘草5g水煎服每日1剂分3次服适用于麻疹初期 2.荆芥透疹汤：荆芥10g牛蒡子6g蝉衣3g连翘5g桑叶5g板蓝根6g薄荷3g水煎服每日1剂分3次服适用于麻疹初期 3.解毒透疹散：肉桂3g附子3g天麻6g钩藤6g僵蚕6g土元6g薄荷6g雄黄1.5g蟾蜍1个共研细面2岁小儿每服1.5～2g日服3次适用于麻疹早期或出疹期 4.解毒透疹汤：蝉蜕3g芥穗3g紫草3g桃仁3g杏仁3g浙贝母6g花粉6g连翘10g银花10g麦冬10g芦根12g薄荷2g水煎服每日1剂适用于麻疹备期 5.养阴解毒汤：元参6g石斛5g麦冬9g紫花地丁5g金银花5g连翘5g山栀1g竹叶1g水煎服每日1剂适用于麻疹恢复期 6.熏洗：麻黄、浮萍、芫荽各15g黄酒60g加水适量煮沸使水蒸气满布室内再用毛巾沾药液热敷头面及胸背用于麻疹透发不利者 中成药 1.桑菊银翘散：具有辛凉解表清热解毒之功治疗麻疹前期病邪在表1～3岁每服2g3～6岁每服3g6岁以上每服5g每日2次 2.小儿羚羊散：具有清热透疹之功治疗小儿麻疹初起发热持续疹出不畅1岁每服0.3g2岁每服0.375g3岁以上每服0.5g每日3次 3.葛蒡合剂：具有辛凉发散透疹解毒之功适用于麻疹初期麻毒之邪犯及肺卫之证1岁以内每服3ml1～3岁每服5ml3～7岁每服10ml每日3次 4.小儿肺热咳喘合剂：具有宣肺平喘清热解毒之功用于麻毒闭肺之证1岁以下每服4g1～3岁每服6g3～6岁每服8g6岁以上每服12g每日3次 5.栀子金花丸：具有清热泻火凉血解毒之功用于麻疹出疹期疹毒炽盛耗伤阴气阴虚内热之证1～3岁每服2g3～6岁每服3g6岁以上每服5g每日2～3次 针灸治疗推拿治疗 取曲池、合谷、大椎、外关穴针用泻法强刺激不留针或点刺十宣、少商、太冲用于麻疹高热抽搐者—天门、推坎宫、运太阳、推三关、按揉肺俞、清板门、运内八卦用于疹前期；
揉小天心、揉二扇门、清板门、清天河水、清肺经、分阴阳、用于出疹期；推补脾经、推补肺经、推补肾水、分手阴阳、揉二人上马、清天河水用于恢复期 治疗原则 1.麻疹为病毒引起的传染病目前尚无特效的抗病毒药物因此主要采用中药治疗中医治疗麻疹一般按病程的不同阶段进行辨证论治常用透疹、清热、解毒等治法使疹毒外透从而减轻临床症状减少合并症的发生同时配合西医对症疗法但不宜早期滥用抗生素 2.麻疹合并肺炎是最常见的并发症应选用敏感、足量的抗生素以控制感染同时用中药以清热解毒宣肺止咳之法治疗中西药合用以协同发挥治疗作用对麻疹并发喉炎、脑炎、心肌炎等并发症均应采取中西医结合治疗措施 3.现代药理研究证实中药野菊花、大青叶、板蓝根、金银花、黄芩等不仅具有抗病毒作用而又能增强机体抗感染能力改善微循环从而有利于机体对麻疹的代偿和修复促进疾驳复 在治疗上以宣透解毒为总原则并根据发病过程中各不同阶段的不同证候分别采用透发、解毒、养阴等法对于疹发不畅邪毒内陷之逆证则宜清热解毒以达邪外出本病治疗重在透发麻毒外透则邪有所出以防他变在治疗中按出疹时期分段辨治疹前期以透为主出疹期以清为主疹回期则以养阴为主但应注意透发防耗津液清热勿过犯寒凉养阴忌滋腻留邪 疗效及预后 治愈：症状消失皮疹消退体温正常3天以上血象恢复正常有并发症者应待并发症基本治愈方可出院出院后须随访复查 麻疹属自限性疾病治疗重点为加强护理防治并发症 预防 1.环境：室温18～20℃湿度60～70%空气宜流通、新鲜避免直接吹风 2.饮食：急性期以流食及半流食为主多喝温开水及热汤有利于促进血液循环易于使皮疹发透及排除体内毒素补充维生素 3.皮肤、口腔、眼的护理：擦洗皮肤清洁口鼻用生理盐水或2%硼酸液冲洗眼睛
