先天性颈椎血管畸形压迫神经

颈椎病是常见病现在有年轻化趋势以前都是40多岁以上的人多见现在30来岁的人也可出现颈椎病很多人对颈椎病知其然不知其所以然颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄从而刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现此病多见于40岁以上患者根据病理变化颈椎采分为五型：（1）脊髓型；（2）神经根型；（3）椎动脉型；（4）交感神经型；（5）混合型一、颈椎病的病因：（1）先天因素如先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎畸形等；（2）慢性劳损；（3）急性损伤而以慢性劳损为最常见原因从这一点来说颈椎病是可以预防的急性的颈椎外伤如外力等造成颈椎轻度骨折使颈椎产生轻度移动及颈部严重挫伤可造成颈椎间盘的损害、局部软组织受损产生水肿、刺激或压迫神经根而产生颈椎病症状慢性劳损与长期从事某种职业及不良的生理姿势有关如刺绣、缝纫、誊写等需长久低头的工作或睡眠时枕头高度不合适等可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力从而加速颈椎的退变而逐步发生颈椎病症状颈椎病的病理生理过程相当复杂．其发病因素多种多样但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：

1.年龄因素：就像一台机器一样随着年龄的增长人体各部件的磨损也日益增加颈椎同样会产生各种退行性变化而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础另外小关节和各种韧带的退变也有重要的作用

2.慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥反复落枕者患病率也较高另外工作姿势不当尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高再者有些不适当的体育锻炼也会增加发病率如不得法的倒立、翻筋斗等

3.外伤：在颈椎退变、失稳的基础上头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发病人往往在轻微外伤后突然发病而且症状往往较重合并骨折、脱位者则给治疗增加困难

4.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重

5.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病而且预后也相对较差

6.颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生

7.代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者往往容易产生颈椎病

8.精神因素：从临床实践中发现情绪不好往往使颈椎病加重而颈椎病加重或发作时病人的情绪往往更不好很容易激动和发脾气颈椎病的症状也更为严重病理变化：可有颈椎间盘退行性变纤维环弹力减退而向四周膨出或髓核疝出可压迫神经根、脊髓、椎动脉；椎间隙狭窄椎体边缘骨质增生黄韧带肥厚、变性使神经根管及椎管容积变小小关节及钩突关节退行性变致小关节脱位可造成颈椎退行性滑脱后一种情况最常见二、颈椎病的症状：脊髓型颈椎岔现为四肢无力、僵硬、肌张力高、腱反射亢进可引出病理反射；神经根型颈椎岔现为颈部僵硬、活动受限上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退、反射弱；椎动脉型颈椎岔现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩晕、恶心、耳呜、视物不清等脑缺血症状；交感神经型颈椎病出现霍纳氏综合症、心动过速或过缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张肢体少汗或多汗；混合型颈椎病有上述两种以上的临床表现常见的是后三种类型即神经根型、椎动脉型和混合型颈椎病症状错综复杂主要症状是颈肩痛放射至头枕部和上肢少数有眩晕、摔倒或一侧面部发热、出汗异常严重者双下肢活动受影响甚至截瘫具体来说病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人出现下肢僵凝似乎不听指挥或下肢绵软有如在棉花上行走；另一些病人甚至可以有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；更有少数病人出现大秀失控、性功能障碍甚至四肢瘫痪当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病病人身上表现出来往往是仅仅出现部分症状而且大部分病人表现轻微病程也比较长所以完全没有必要闻颈椎病而色变更不要随意对号入座正因为颈椎病症状的复杂性、多样性加上认识的模糊本箔常与神经内科、耳鼻喉科或内科疾病相混淆从而延误诊治令人欣慰的是近年来随着研究的深入诊断水平不断得到提高治疗方法也取得了可喜的进展尤其是手术疗法不断得到改进与完善目前除各大医院外少数二级医院也已逐步开展颈椎病手术治疗的探索三、颈椎病的诊断：X线摄颈椎正侧位像、颈椎CT或MRI检查是确诊颈椎病的重要手段之一此病应注意与肩周炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤、梅尼埃综合征鉴别颈椎病的治疗：（1）卧床减少颈椎负荷；（2）颈椎牵引：主要适用于神经根型颈椎病其他型慎用；（3）理疗按摩；（4）口服神经、血管功能调解药物及消炎止痛药物；（5）手术：适用于反复非手术治疗无效及有明确骨髓、神经根、椎动脉、食道受压者治疗颈椎采选用的口服西药服用西药是治疗颈椎病的常用方法之一其主要作用是减轻或解除疼痛从而使紧张或痉挛的肌肉松弛以减轻肌肉对局部病灶处的牵拉有利于局部损伤病灶的修复剧烈的疼痛不但给患者带来难以忍受的痛苦影响睡眠和休息甚至可造成患者某些生理机能的紊乱因而对这类患者在进行确定性治疗之前也可先服用适当的镇痛药物（1）阿斯匹林有解热、镇痛、抗风湿等作用可用于治疗颈肩痛使用比较安全但常可出现胃肠道反应（2）布洛芬属于苯丙酸衍生物有解热止痛、抗风湿作用胃肠反应轻可以代替阿斯匹林近年来其缓释胶囊芬必得已广泛应用于临床（3）氯唑沙宗片本品为中枢性肌肉松弛剂作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果哪些颈椎病需手术四、颈椎病的手术指征：颈椎病治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大类说到手术治疗不可等闲视之因为颈部解剖结构复杂生理作用重要：支撑颅脑；供应大脑的血管从颈椎两侧经过；是消化道和呼吸道的起始部位；颈椎内部的脊髓是大脑与全身神经联系的关卡：头部以外的感觉均须经过颈脊髓才能上传而大脑指挥躯体运动同样无法超越颈脊髓所以颈椎病多采用非手术治疗以策安全但是当非手术治疗无效时必须考虑手术治疗1984年我国骨科界众多专家讨论通过了颈椎病的手术适应证试行草案现在仍然可行脊髓性颈椎脖脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫症状轻微的可作非手术治疗同时注意观察如有颈以下身体瘫痪出现不同程度感觉和运动障碍脊髓受压症状不断加重或突然加剧必须眷手术治疗否则时间拖长受压神经变性恢复困难椎动脉型颈椎脖性眩晕或猝倒症状反复发作经血管造影明确椎动脉受压部位和程度非手术疗法久治无效可考虑手术极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效受压神经定位准确可酌情手术治疗交感神经型手术效果较差手术治疗应慎重极少数情况下第六颈椎上下椎体骨质增生速度过快骨赘过大可以压迫前方毗邻的食道（此处本来比较狭窄）引起周围炎症、水肿加重狭窄出现吞咽困难症状还可伴有恶心呕吐、声音嘶哑、头后仰时呼吸困难等症状如通过调整食物、服药利尿、颈椎牵引或石膏颈围固定、应用抗生素预防感染等措施仍不能缓解应采取手术治疗将压迫食道的骨赘切除效果颇好这种手术一般不易损伤脊髓、神经及血管较上述手术安全颈椎病手术方式也颇多有的从颈前作切口进入（前路）将食道和气管拉向一边即见到颈椎椎体切除部分椎骨和椎间盘有的从后面项部作切口（后路）切开皮肤及皮下组织到达椎板将椎板切开或切除部分达到减压目的选择手术进路主要根据病人具体情况利于解除对脊髓、神经根、椎动脉或食道压迫经皮穿刺颈椎间盘切吸术是在X线监护下应用特殊器械切除颈椎间盘不须开刀减少了对人体的损伤同样在X线监护下将特殊药物胶原酶注射到蹭颈椎间盘可以溶解突出椎间盘解除压迫达到治疗目的这两种方法国内正在进一步探索逐渐开展