肺炎球菌脑膜炎

1、治疗肺炎球菌脑膜炎的治疗以药物治疗为主给予支持、对症、降低颅内压、抗癫痫等治疗也具有重要意义1.抗生素治疗 肺炎球菌对大多数抗生素敏感治疗上首选青霉素成人1200万～2000万U/d儿童30万～60万U/(kg·d)疗程2星期视病情变化可延长至3周亦可选用氨苄西林12g/d分4～6次静脉滴注对青霉素药物过敏者可选用：氯霉素成人50mg/(kg·d)儿童50～75mg/(kg·d)2月以内的婴儿或新生儿应慎用剂量要酌减每天不超过25mg/kg;大环内酯类如红霉素剂量成人2g/d儿童酌减加入葡萄糖注射液内分次静脉滴注但是肺炎球菌对青霉素、氯霉素、大环内酯类都已经出现了不同程度的抵抗应选用头孢噻肟4～12g/d头孢曲松2～3g/d每天分2～4次静脉给药(均为成人)采用头孢曲松钠2.0 g静脉滴注1次/12h;采用青霉索1040万U静脉滴注1次/ 12h;或者剂量用法同前的青霉索、头孢曲松钠联合用药疗程均为2周可取得较满意的疗效对青霉素类、头孢类耐药的菌株在临床上如发现应用以上药物治疗无效或效果不理想时应选用万古万古霉素万古霉素是目前治疗多重耐药球菌脑膜炎最霉素(或去甲为有效的药物但它不易透过血-脑屏障可联合应用利福平万古霉素静脉滴注成人剂量为1～2g/d儿童20～40mg/(kg·d)1天2次2.抗炎药(1)皮质类固醇激素：应用地塞米松儿童用量为0.4mg/kg体重1次/12h静脉滴注共2天地塞米松能减轻颅内压减少脑的水含量和减少血浆蛋白进入脑脊液其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和IL-1的生成(2)非类固醇抗炎药：如吲哚美辛(消炎痛、双氯芬酸(双氯灭痛)等通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成抑制炎性反应降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度减轻脑水肿也可应用己酮可可碱改善血液粘度和改善微循环消除闭塞性脉管炎3.治疗原发症如肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等对复发性脑膜炎应找出病消除病因以彻底根治2、预后经诊断明、选择合适抗生素、采用合理的给药方案、配合必要的对症及手术治疗后肺炎球菌脑膜炎预后较好脑脊液中细胞数及各项生化指标基本恢复正常细菌涂片、培养转阴但肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧发病症状严重虽有药物治疗但病死率仍保持在30%以上