医生回答
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你好，（一）药物治疗 原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。
原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。
1．雌激素是防治绝经后骨质疏松症的首选药物，有人认为单独使用有增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险，建议同时使用一种孕激素如黄体酮可减低癌的发生率。
雌激素对骨代谢的作用；降低PTH对骨吸收的作用；促进CT分泌，抑制破骨细胞功能；促进肾1α羟化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促进骨形成；
直接作用于骨细胞，促进骨胶原和转化生长因子（TGFB）的生成，增加骨的新生。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。
（3）复方雌激素0.625mg/d。（4）尼尔雌醇2mg/半月，3个月后加服安宫共体酮10mg/日，共7天。如无出血，可延至6个月加服 黄体酮一个疗程。
尼尔雌醇对子宫内膜增殖作用不强。（5）利维爱（Livial）含7-甲异炔诺酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宫内膜癌的危险；
还可使甘油三酯显著下降，降低心血管病的发病率，每日服0.25mg，连服2年。10%的可有轻度子宫内膜增生。雌激素的副作用：白带增多，乳房肿胀、子宫不规则出血，发生率约为10%，有报道女性激素可以提高乳癌、子宫癌的发生度，因此，应每半年进行一次有关检查。
2．降钙素（C T）由甲状腺滤泡旁细胞分泌，是调节钙的三种（PTH、活性Vit D）主要激素之一。主要作用是抑制破骨细胞功能，活化1α羟化酶，促进1,25（OH）2D3合成，改善Ca代谢。
还有中枢性镇痛作用。一般在用药二周腰痛即可改善。一般主张同时补钙600-1200mg/d。若单独给CT，使血浆Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。
若与Vit D及Ca合用效果更好。（1）降钙素是天然CT，猪CT，由甲状腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。
上痛可用200U，1次/隔日，应用前须作过敏试验，1:1000稀释液。（2）益钙宁（依降钙素，Elcatonin）为合成鳗色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。
最大用量每日100U肌注。对肿瘤、多发性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血症、骨痛显著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周显效。
（3）密钙息（合成鲑鱼CT ，Miacalcic）一般用量为10-20U，2次/周，皮下注射。现有鼻吸剂，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。
急性胰腺炎可每次用300U溶于生理盐水500ml静滴连续6日，可抑制胰岛素的分泌并有消炎作用。以上三种CT制剂比较，以密钙息（鲑鱼CT）作用最强，比猪CT强20-200倍，比人CT强10倍，可能与半衰期长，且不易灭活有关。
3．Vir D其作用是促进肠首Ca的吸收，调节PTH分泌及骨细胞的分化。Vit D经肝、肾羟化后形成1,25(OH)2D3为最终活性物质，直接参与骨矿代谢。
老年人一般Vit D吸收代谢（羟化）功能下降，影响Ca的吸收，必要时应适应补充。老年人每日Vit D摄取量为400-800单位。
（1）罗钙全（钙三醇）。本口是活性VD(1,25(OH)2D3，无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢。每日口服0.25-0.5μg。
（2）阿法骨化醇（α-D3，Alfacalcidol）是1α（OH）D3，经肝（无须羟化，所以肾功能不全者亦可应用）羟化为1,25(OH)2D3参与骨矿代谢。
0.5-1.0μg/d,，长期服用（3-6个月以上）。4．钙制剂常用钙制剂分无机钙和有机钙两类，无机钙含Ca高，作用快，但对胃刺激性大。
有机钙含量低，吸收较好刺激性小。（1）无机钙1）氯化钙（含钙27%）每日400-800mg饭后服。2）碳酸钙（含钙50%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。
该药在口服钙制剂中作为首选，含钙量高，吸收率好，与牛奶Ca吸收率相同，价廉，服用方便。3）碳酸钙（含钙23%）每次1.0g，每日3次。
（2）有机钙1）葡萄糖酸钙（含钙11%）：0.4-2.0g静注；口服每次1.5g ，每日3次。2）乳酸钙（含钙13%）：每次服1.5g，每日3次。
3）门冬氨酸钙；每次服0.2-0.4g，每日3次。（3）活性钙（含钙55%）：是一种可溶性钙盐，生物利用度高。（4）钙尔奇D：每片含元素钙600mg，含Vit D约125U，钙的吸收率较高，每天服1-2片，即可满足人体对钙的需求。
有人提出补充钙制剂，应在睡前服用一次，以纠正后半夜及清晨的低血钙状态，这样可减少因低钙反馈性刺激甲状旁腺分泌PTH而致的骨吸收。
由于人体不能吸收和储存过量的钙，且钙的吸收率与服用钙剂量的对数成正比。因此，被钙应注意不间断的长期给予均衡剂量，分多次服用方法，效果较好。
5．双磷酸盐（简称EHTP）能抑制骨吸收，减少骨丢失，并有止痛作用。（1）氯甲双磷酸二钠（骨磷Bonefos），每粒胶囊400mg，一般每日服用一次400mg，空腹服，很易与食物、牛奶、抗酸剂中二价阳离子构成复合物降低其活性。
6个月为一疗程。对肿瘤骨转移引起的骨能及骨量减少均有效。（2）羟乙基二磷酸钠（ Disoduum Etidronate）,200mg/片，200-400mg/d。
针剂每支300mg/6ml，稀释后静滴。6．异丙氧黄酮（依扑拉芬，Ipriflavone,CT-80,Osten）是从牧草（紫苜蓿）中的有效成分类黄酮合成的非激素药物，该药具有直接抑制骨吸收的作用，还可协同雌激素促进CT分泌，调节钙的代谢，抑制破骨细胞的功能，从而减缓骨质疏松的进程。
该药还有显著的镇痛作用，服药4周，对腰背痛的止痛效果达70%，服药一年止痛效果达97%。该药与雌激素合用可减少雌激素用量，提高疗效，是一种良好的雌激素增效剂。
该药可长期口服，每次200 mg，每日3次，饭后服。CT-80的副作用发生率较低，多为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等。
该药国内滨湖制药厂已有生产。值得推广应用。7．其他药物（1）雄激素和蛋白同化激素，可以促进骨形成。如氧甲氢龙（Oxandrolone）10-20mg/d，康力龙，每次2mg，每日2-3次。
苯丙酸诺龙 25mg肌注，1次/周或3周。（2）Vit K2抑制骨吸收 ，改善钙平衡，促进骨钙素分泌，加速骨形成。
45mg/d口服，无明显副作用。（3）氟化钠，氟可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，每日20-50mg，若于Vit D和Ca合用效果更好。
副作用较多，约30%出现胃肠症状，10%有急性下肢痛，氟过量还可致骨软化病及甲旁亢，促进骨吸收和骨质疏松，甚至氟骨病（全身关节痛、变形、活动受限、瘫痪）。
8．中医药中医理论认为“肾主骨、藏精、精生髓营骨“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、统血，脾主运化。治则为益肾填精、健脾养肝、强筋壮骨、益气活血、通筋舒络、消肿止痛。
成方有金匮肾气丸、乌鸡白凤丸、补肾固冲汤、六味地黄丸、归脾汤、虚潜丸。常用的中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、龟板、熟地、当归、茯苓、白术、黄芪、补骨脂、川芎、杭芍、淫羊藿、枸杞、骨碎补、肉从蓉、牛膝、鸡血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙灵脾、川断、女贞子、菟丝子。
（二）其他治疗方法1）光线疗法：紫外线可促进Vit D的合成，增加骨矿含量，可以采用日光浴或人工紫外线照射。要注意保护头部、眼睛，不可过量照射。
2）高频电疗：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循环的作用。3）运动疗法：持之以恒可增加骨矿含量。4）营养疗法：合理配膳，丰富Ca、P、Vit D及微量元素（锌、铜、锰），蛋白适量，低钠。
