上颌窦炎治疗是药物还是手术

病情分析:一.上颌窦穿刺冲洗术（Antro-punctureandirrigation）上颌窦穿刺冲洗既可用于诊断又可用于治疗.早在1887年由Mikulicz创用.1.适应症①有脓鼻涕史X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者.②对亚急性和慢性上颌窦炎可冲洗排出蓄脓促进粘膜纤毛恢复功能并通过穿刺针向窦腔内注入药物③通过穿刺造孔插入各种视角的上颌窦内窥镜可进行活检摄象和录象等.2.禁忌症①7岁以下儿童忌用因窦腔未发育成熟小儿不合作.②血友病白血病等血液病患者应为禁忌.二.上颌窦造瘘术（intranasal-antrostomy）此法又名上颌窦开窗术由Mikulitz于1886年创用.操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似不同之点是在下鼻道造一窗孔以供随时插入导管进行冲洗并有窦内通气恢复纤毛输送功能等优点.造瘘目的不是为了引流.通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。

意见建议:三.经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术（Transa-labialfoldantrostomy）该法由许炜昕创用于1965年.先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉再对唇龈窝鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血.在牙龈游离缘上方5~6mm处自第一尖牙至中线做一水平切口切开粘膜和骨膜注意勿损伤上唇龈系带.分离组织暴露梨状嵴将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处.该处在鼻底以上约1.5cm可在该处行下鼻道开窗.用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处上自下鼻甲附着点下至鼻底部缓慢推进.用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦必要时还可将梨状嵴一并咬除至看清上颌窦前内角为止.上颌窦前壁无需破坏.窗口应尽量扩大以减少封闭的可能.通过窗口可以看到窦内情况并对窦内粘膜进行处理.分离上颌窦粘膜沿窗口下缘到达上颌窦底部去除骨壁至鼻腔底部.该处比上颌窦底部平均高出5mm.上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去以便引流通畅.将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔覆盖骨面将蒂置于窗口前缘压迫固定上颌窦填塞碘仿纱条5日用丝线缝合切口6日拆线.四.上颌窦根治术本手术最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和1893年HenryPaulLuc所完成故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）.1.适应术（1）慢性化脓性上颌窦炎经连续穿刺冲洗一个月或窦内注药治疗半个月仍有脓性分泌物者.（2）经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者.（3）经影象学检查证实上颌窦内有息肉囊肿或良性肿瘤者.（4）上颌窦内异物.（5）牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管.（6）经上颌窦施行其他手术如后鼻孔探查蝶窦蝶鞍探查翼管神经切断颌内动脉结扎眶减压眶击出性骨折复位腮腺移植治疗萎缩性鼻炎上颌窦癌放疗前引流翼腭窝异物取出鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。