医生回答
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考虑是神经症（neurosis）旧称神经官能症是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍问者病情认真做出合理化分析抄袭问题内容、敷衍的不计入奖励统计建议治疗上治疗原则由于病因及发病机制不明确神经症性障碍的治疗是对症治疗药物治疗对于控制神经症性症状有效但心理治疗在神经症性障碍的治疗中有重要作用药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法1.药物治疗治疗神经症性障碍的药物种类较多如抗焦虑药、抗抑郁药以及促神经代谢药等药物治疗系对症治疗优点是控制靶症状起效较快但用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的不良反应使其有充分的心理准备以增加治疗的依从性否则许多神经症性障碍患者可能因求效心切或过于敏感、焦虑、疑病的性格特征而中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案2.心理治疗不同的心理学流派对神经症发生机制有不同的解释和治疗方法然而经过几十年的实践和发展心理治疗技术逐渐通过整合、折中、合作融合成较广泛、综合和实用的模式认知行为治疗和人际关系治疗是目前较为有效的治疗治疗不但可以缓解症状而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧同时与治疗理论无关的因素如人际性、社会性、情感性因素包括治疗者对患者的关心、患者对治疗者的信任、患者求治的动机与期待等等都对疗效有影响[1-2]各类型神经症障碍的治疗1.恐惧症（1）行为治疗行为疗法是治疗恐惧症的首选方法系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好基本原则：①消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系；
②对抗回避反应但行为疗法只强调可观察的行为动作是治标而未治本疗效是否持久结论不一（2）药物治疗三环类抗抑郁药丙咪嗪对恐惧症有一定的疗效并能减轻焦虑和抑郁症状单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼、吗氯贝胺和选择性5-HT再摄取抑制剂类的氟西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分缓解恐惧症状氯硝安定和阿普唑仑也具有一定的抗恐怖作用心得安对缓解恐惧症的躯体症状有效药物对单纯恐惧一般没有效果但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧例如飞行恐怖SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效但药物的不良反应限制了应用2.焦虑症（1）心理治疗松弛疗法对焦虑症有较好的疗效当个体全身松弛时生理警觉水平全面下降心率、呼吸、脉搏、血压、肌电、皮电等生理指标出现与焦虑状态逆向的变化松弛不仅有生理效果亦有相应的心理效果生物反馈疗法、音乐疗法的原理都与此接近疗效也相仿（2）药物治疗一般首呀二氮卓类药物如安定、阿普唑仑、去甲羟安定等也可首选三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药苯二氮卓类有起效快的优点但长期使用容易导致药物依赖所以目前两者结合使用的情况较多丁环螺酮是近年来使用较多的新型抗焦虑剂β-受体阻滞剂心得安是常用的抗焦虑配伍用药还有报道该通道阻滞剂异搏定和GABA激动剂氯苯氨丁酸对惊恐发作疗效较好3.强迫症（1）药物治疗主要采用具有5-HT再摄取阻滞作用的药物以氯丙咪嗪最为常用一般每日用量为150-300mg分两次服用一般2-3周开始显效3周无效者可考虑改用或合用其他药物一般治疗时机不宜短于3-6个月选择性5-HT再摄取抑制剂类的氟西汀、氟伏草胺等也可用于治疗强迫症效果良好（2）心理治疗主要是支持性治疗一些行为疗法如暴露疗法和精神分析疗法也有一定效果药物治疗和心理治疗相结合可产生良好的效果（3）精神外科治疗极少数严重的慢性强迫症患者在药物和心理治疗失败的情况下而患者又处于极度痛苦之中如患者和其亲属都有强烈要求可以考虑手术治疗主要是选择性地损毁扣带回、眶叶、额叶内下侧等以往报道手术可减轻焦虑和痛苦但不一定能消除强迫症状4.躯体形式障碍（1）心理治疗支持性心理治疗是治疗本病的基础通过询问病史和检查逐步取得患者的依赖建立良好的医患关系在充分了解患者病情后对其疾病的性质给予科学、合理的解释使患者正确对待降和疾病逐步摆脱疑病观念（2）药物治疗针对患者的抑郁和焦虑症状可给予抗抑郁和抗焦虑治疗5.神经衰弱（1）心理治疗主要是支持性心理治疗通过向患者讲解有关医学知识使其充分了解所患疾病的性质以正确的态度对待疾餐服不降的性格特点转移对疾病的注意力树立战胜疾病的信心积极配合治疗常用的治疗方法有集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗等另外认知疗法和森田疗法对神经衰弱具有较好的治疗效果也可选用但需要由专科医生完成（2）药物治疗根据患者的症状特点合理选择药物治疗常能提高治疗效果若兴奋症状明显可选用抗焦虑或镇静剂；
若衰弱症状明显可选用兴奋剂和促脑代谢剂如果白天精神不振夜里精神兴奋则白天选用兴奋剂晚上选用镇静剂促其恢复正常的生物节律兴奋剂常用咖啡因剂量一般为100-200mg/d分1-2次在上午和下午上班时间口服（3）其他治疗体育锻炼、生物反馈疗法、工娱疗法、中医治疗均对神经衰弱有一定治疗效果可配合选用
