胆道镜检查

胆道镜检查主要有两项术中纤维胆道镜和经T形管窦道纤维胆道镜检查异常结果1.纤维胆道镜能直视胆道内部情况看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗可以在窥镜下看清胆管内有结石胆道镜检查注意事项：不适宜人群：1.胆总管细直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用胆道以外的原因所致高热暂缓检查检查前禁忌：1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg鲁米那0.1g阿托品0.5mg;或安定10mg杜冷丁50mg有时也可不用镇痛剂检查时禁忌：1.胆道镜检查始终要在直视下进行动作轻柔避免穿破窦道2.直视观察结石是否被网住并配合收网时的感觉有限制闭网的阻力是取石成功的重要标志3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出结石大虽已入网但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出此时助手可压住窦道口周围的腹壁术者收紧取石篮网间断地、缓慢地用力向外牵拉耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引有时牵引达15～30分钟方才拉出如结石质地碎软可用篮网夹碎结石逐块取出如结石质地紧硬可用活检钳咬碎取出4.结石嵌顿者先应松动结石可采用篮网牵拉三爪钳、双抓钳或活检钳抓取至结石松动后再行取石5.结石较小又位于胆管盲端也可造成取石困难此因较细胆管盲端难以张开取石篮网即使套住结石也易滑掉此时应张开半网令病人咳嗽术者抖动病人腹壁待结石浮起时迅速收网但不宜收得太紧缓缓拉出体外常可收到满意效果也可用吸管持续吸引吸出结石如小结石位于胆总管末端可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠6.混沙状或细小结石用取石篮网难以将其取出只要胆总管下端无狭窄可用逆喷管经胆道镜插入用加有庆大霉素的生理盐水冲洗使之排入肠道7.结石较多宜分次取出每次胆道镜操作时间不宜过长1～2小时以内为宜二次取石间隔5～10日8.慢性脓性胆管炎合并泥纱样结石和大量脓性纤维素时胆汁往往混浊影响观察视野可直接快速滴注生理盐水冲洗并配合篮网多次进出和张闭直至冲洗清洁9.经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开利于小结石排出