膀胱癌化疗的最佳方案

膀胱癌单纯切除术后，复发率较高，同时因为表浅膀胱肿瘤经尿道电切术后，为增加其治疗的彻底性，均应进行化学治疗．另一方面对浸润癌有远处转移的晚期膀胱癌，采用联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗，居膀胱癌治疗中的辅助地位．。

膀胱癌的腔内化疗在膀胱内灌注高浓度的抗癌药物，使抗癌药物在膀胱内直接作用于膀胱癌．杀灭膀胱内癌细胞，包括膀胱切除术后的残余癌细胞．全身毒性反应小，应用方便，对患者的生理功能保留较好，可用于治疗表浅性膀胱癌或预防膀胱切除术后的复发．治疗期间每3个月复查膀胱镜一次，2年后改为6个月一次，5年后改为1年一次．如果在随诊期间患者出现肉眼血尿，要考虑复发的可能，提前作膀胱镜检查．同时同可定期作尿常规检查及脱落细胞检查，发现可疑情况随时作膀胱经检查．（1）治疗方法：将抗癌药物稀释后（药物浓度一般为每毫升溶液内含1mg药物），经导尿管灌入排空的膀胱内，保留2小时．为提高疗效，灌注前8～12小时限制饮水量，以减少尿液分泌，维持膀胱内的药物浓度，并于用药后每15分钟变换体位（仰卧，侧卧，俯卧），使药液达到膀胱各个部位．两小时后排空膀胱．灌注疗法每周一次，6次后改为每月一次，维持2年．（2）常用药物：可用于膀胱灌注的药物很多，但需要符合下列条件：①药物容易渗入膀胱壁；

②全身吸收少；③局部刺激小，不引起膀胱炎，不引起膀胱纤维收缩．常用药物有：塞替派（TSPAP）：塞替派60mg加生理盐水60ml，由尿道直接灌入膀胱．治疗表浅肿瘤时，每周1次，6次后改为每月一次，维持2年．此药物毒副作用较小，价格低廉，有效率40%．丝裂霉素（MMC）：对膀胱癌有直接和间接作用，使癌细胞细胞浆变性及继发性坏死．为较理想的灌注药物．术后1～2周开始，40mgMMC加生理盐水40ml经导尿管注入．每周一次，共4～6次后，改为2周一次，再改为每月一次，连用1年．副作用为刺激性较强，可能出现膀胱炎，血尿，有效率为66%．顺铂（DDP）：DDP60mg加生理盐水60ml，经导尿管注入膀胱内．每2～3周一次，连用4～8次，以后每2月一次，持续2年，有效率40%．阿霉素（ADM）：ADM40～80mg加生理盐水40～60ml，经导尿管注入膀胱，每3～4周灌注一次，连用2年．此种药物局部反应较重，有效率约40%．