医生回答
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治疗应采取综合性措施 1.一般治疗良好的一般治疗的基本条件是仔细观察心肺功能防止长期不能活动的并发症出现镇痛和鼓励病人最重要的是观察呼吸肌的力量最方便的床旁方法是测肺活量对高危患者应每隔2h监测一次肺活量当肺活量下降至15ml/kg时即使患者未出现低氧血症也需进行机械通气患者一般不给予镇静药或神经肌肉阻滞药定期复查胸片至关重要支气管肺炎是最常见的并发症 因为GBS患者发生自主神经系统并发症比较多且比较严重所有患者从诊断之日起均应给予持续心电监护和血压监测以便及时处理 据研究病程最初几天如果单纯给予静脉补液会相继出现营养衰竭及组织改变因此对那些发病5天内不能吞咽的患者需给予营养支持 对患者的护理非常重要至少每2小时需给病人翻一次身勤翻身可避免褥疮及因长期卧床导致的深静脉栓塞及肺栓塞等并发症 疼痛是GBS常见的症状可能与多种因素有关如神经根炎神经炎不能活动等造成的肌肉疼痛和痛觉过敏经皮神经刺激器治疗可能有效偶尔有必要应用吗啡类药物短期应用大剂量肾上腺皮质激素有时也有效 患者可能出现情绪方面的改变所有的医护人员都要经常鼓励患者安慰患者恢复虽然缓慢但可以完全恢复 患者在入院后的1～2天内即可进行理疗肢体做被动锻炼但应避免骨折 2.免疫治疗由于GBS是急性自身免疫性疾病因此GBS的主要目标是抑制这种免疫反应以防止对周围神经的进一步损害和使髓鞘有时间再生(1)大剂量静脉应用人血丙肿球蛋白：总剂量为2g/kg,分5天用完即每天400mg/kg据报道大剂量静注人血丙种球蛋白应用于重症GBS可以降低气管插管及机械通气的需要缩短患者在ICU的时间以及促进其功能恢复约10%的早期治疗患者在治疗10天左右会出现反复可再次给予初始剂量的一半进行治疗一般认为如果在症状出现的3周以后再进行免疫治疗则无效大剂量人血丙种球蛋白的禁忌证为以前对免疫球蛋白过敏或存在IgA型抗体(2)血浆置换：血浆置换可在7天内进行分别在第1357天每次置换血浆约50ml/kg据报道轻型患者2次血浆置换即可而中重度患者4次血浆置换较为适合6次血浆置换并不比4次有效血浆置换的主要问题是：开放静脉通路较难中央导管的设置维持或感染问题以及心血管症状主要是低血压后者常与血浆置换的过程有关进行血浆置换的同时宜应用大剂量肾上腺皮质激素以减少抗体的继续产生和防止疾病的反跳血浆置换的禁忌证为严重感染心律失常心功能不全或有凝血系统疾病(3)肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素治疗GBS的疗效尚有争议有学者认为大剂量肾上腺皮质激素冲击疗效好能抑制B细胞产生抗体同时减轻神经组织水肿方法为甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)开始剂量为15mg/(kg?d)3～5天后改为口服泼尼松4周后减量总疗程为6～7周有报道指出肾上腺皮质激素与静脉注射人血丙种球蛋白联合应用疗效显著(4)其他治疗方法：包括电针疗法光量子疗法激光疗法 总之GBS的治疗以综合疗法为宜
