速看 急性胰腺炎治疗中必须下胃管吗
急性胰腺炎：一,减少胰酶分泌和胰酶活性：确诊急件胰腺炎后,为了减少胰酶分泌,阻止胰腺炎发展,不论是轻型或重型病人,均应禁食.较重病人应放置胃管进行持续吸引的胃肠减压.轻型病人经47天,当疼痛减轻,发热消退,白细胞计数和血,尿淀粉酶恢复正常后,即可先给少量无脂流汁,数日后逐渐增加低脂低糖的饮食.若有复发表现,需再次禁食.重型病人胃肠减压需持续2周以上,在此期间一定要加强支持治疗,维持水,电介质和酸碱平衡,营养亦应充足,均需胃肠外的深静脉营养.诸多临床实践证明,按合理营养需要量,输注脂肪乳剂不会刺激胰腺外分泌,可以脂肪乳剂供应总热的60％,氨基酸供应10％,葡萄糖供应30％搭配.疼痛剧烈者,可应用强痛定,消炎痛等止痛药,后者还能抑制胰腺局部的内源性前列腺素合成,有阻止病情发展之效.必要时亦可以杜冷丁50mg肌注,同时加用阿托品lmg肌注,以免引起十二指肠乳头痉挛,可每48小时重复一次.最近发现的生长抑素及其类似制剂,证实有抑制胰腺的基础分泌和受刺激后分泌,故临床已用于治疗急性胰腺炎(多用于重型病人),已取得了显著的疗效.目前临床上已用的制剂有施他宁和奥曲肽两种,有专家认为,施他宁有使阿狄氏括约肌松弛作用,更有利于治疗本病.应用时间为47天,病情缓解后停用.抑制胰酶活性药物,过去有抑肽酶,因其不能减少本病的合并症和死亡率,现已被淘汰.最近推出的加贝酯,据临床对照研究中,有一定的治疗作用,但需早期应用,其剂量开始每日可给100mg300mg溶于500ml—1000m1糖盐水静滴.滴速为每小时每公斤体重2.5mg,23天后,病情好转可逐渐减量.二,控制感染：急性胰腺炎本属无菌性炎症,但在此基础上往往继发细菌感染,特别是急性坏死性胰腺炎更是如此,也可在体内其他部位合并感染.大家公认急性胰腺炎的继发感染已成为本病的主要死亡原因.因此及时确诊细菌感染,选择有效抗菌药物治疗,已显得十分重要.本病的感染常为多种细菌混合感染,且往往是肠道来的G杆菌,故应选用广谱抗菌药物,且对G杆菌有效,首选第3代头孢菌素,联合甲硝唑抗厌氧菌.临床上也有推荐应用伊美匹能(Imiperen),本品对G和G+及厌氧菌均有效,剂量为每日1.5—2.0克静滴,分23次给予.三,外科手术指征对临床上十分常见的胆源性胰腺炎,如有结石嵌顿在总胆管或壶腹部,应用内镜无法取石,或取石失败者,应选择适宜时机手术.对胰腺坏死组织继发感染,或已形成脓肿者,亦应手术治疗.四,各系统合并症的治疗：急性胰腺炎特别是重型病人,往往合并各系统的严重合并症,甚至发展成多脏器衰竭,病情变得十分危险,增加死亡率.常见的有休克,呼吸窘迫症,急性肾衰,肝功能衰竭,消化道出血等,在抢救过程中,应密切观察,及时防治。
