天疱疮以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱为特征。病损早期棘细胞层深部上皮细胞间水肿,细胞间桥消失,形成裂隙或水疱,位于棘层内或棘层和基底层之间。
在疱底可见不规则结缔组织乳头,表面覆盖一层基底细胞,呈绒毛状。疱液内可见松解脱落的上皮细胞,单个或成团,称为天疱疮细胞。
这些细胞水肿、变性呈圆形,胞核为圆形,大而肿胀,染色质多,胞核周围有窄的晕。固有层有炎性细胞浸润,并以淋巴细胞为主。