医生回答
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(一)治疗原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗非手术方法有：穿紧身内裤并观寿李君强报道用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育患耿而胡振彪则报道用吸气踢腿法治疗精索静脉曲张原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状经非手术治疗无效耿②有睾丸生精功能障碍伴有睾丸萎缩引起不育耿③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张即应早行手术以免影响以后的生育能力关于结扎曲张的精索静脉是否会改善不育症患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见多数非泌尿外科的生殖专家对阻断精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度许多控制良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究改善的原因可能是精液分析的可变性许多控制性研究证实由于精液分析可变性的因素不育症男性的精子计数也可能存在自然升高的趋势有作者报告对385例精索静脉曲张患者做对比临床研究发现阻断精索静脉与不阻断比较两组精液分析无统计学意义Crasso分析68便0岁以上低分度左侧精索静脉曲张男性不育症患者行静脉结扎术后精子质量无改善主张对30岁以上的男性不育症伴有精索静脉曲张者不将精索静脉结扎术作为治疗不育症的手段Cayan对比研究468例病人分成两组：①精索静脉高位结扎术;②显微外科高位腹股沟途径精索静脉切除朿microsurgicalhighinguinalvaricocelectomyMHIV)术后1年评估发现：精子质量的改善MHIV组优于高位结扎组两组受孕率比较无统计学意义术后复发率MHIV组低于高位结扎组Scherr报道一绿1例双侧精索静脉曲张病例左便度右便庿5例行双侧结扎26例单侧结扎随访结果表明：双侧结扎组精液质量改善明显优于单侧组认为即使轻微的精索静脉曲张也会影响精液的质量国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张常用手术方法有：经腹股沟精索内静脉结扎术;经腹膜后精索内静脉高位结扎术;精索内静脿腹壁下静脉吻合术;精索内静脿大隐静脉吻合朿精索内静脿旋髂浅静脉吻合术;精索内静脉栓塞术;腹腔镜精索内静脉高位结扎术目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全而加做分流术并无必要腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多手术失败原因为漏扎静脉分支Iacon介绍一种局麻下取阴囊正中切口做双侧精索静脉结扎术的新技术创伤小在门诊可进行(亿预后精索内静脉手术后精液的改善率可达50%0%影响精液改善率和妊娠率的因素很多年龄愈大病程越长则睾丸的损害越大术前精子数目大于每毫卿000万时术后精液的改善率丿5%妊娠率为70%;如术前精子数目小于每毫升1000万时术后精液的改善率丿5%妊娠率为27%无精子症者术后恢复生育的可能性极微
