您好,你上边最里面的那颗牙齿蛀牙疼痛我们初步判断是牙髓炎。根据你的描述来看牙髓炎的情况是不需要拔牙的,牙齿是非常宝贵的,拔一颗就少一颗,我们建议您先去到大型正规医院口腔科拍摄一张该疼痛牙齿的x线牙片,观察里面的牙髓神经有无充血发炎,以便明确具体病因,好采取根管治疗术切断牙髓神经的治疗来根治。