医生回答
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病情分析:Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形.意见建议:消肿止痛(1) 超短波：对置,无热量,每次10min,1次/d,10次为1疗程(2)抬高患肢,将患肢持续性抬高,使伤手高于心脏水平线(3)按摩：在伤肢抬高位,作向心性按摩,促进静脉回流(4)等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴,否则指蹼区没有压力,将成为水肿液滞留区. 2.3 松解粘连,软化瘢痕(1) 超声波疗法：接触移动法,1～1.5W/cm,每次5～15min,1次/d,15～20次为1个疗程(2)音频电疗：用条状电极,并置,每次 20min,2次/d,20次为1疗程(3)蜡疗法：蜡饼法,每次30min,2次/d(4)牵拉瘢痕组织的被动运动：牵拉力量要逐渐加大,牵伸到极限时应维持短时间,然后再放松.这类运动与蜡疗,按摩手法配合进行,效果更好. 2.4 改善关节ROM的治疗性锻炼 腕关节松动术：2次/d.治疗前,先用蜡浴或蜡饼法,进行患部蜡疗,30min/次.该松动范围包括：桡腕关节,下尺桡关节和腕间关节.继关节松动术后,患者进行腕关节和手掌指关节,指间关节的各运动方向的全范围主动活动,2次/d,30～40min/次.练习强度以患者的耐受量为宜(1)桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动,缓解疼痛.患者坐位,肢体放松,屈肘,前臂旋前放置于桌面,治疗师面对患者,一手固定前臂远端,另一手握持腕关节的近排腕骨处,作纵向牵拉,挤压桡腕关节.②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM.患者前臂中立位,治疗师一手固定前臂远端,另一手握持近排腕骨部,在轻微的牵引下,分别向背侧,掌侧滑动近排腕骨.③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM.患者前臂旋前位,治疗师一手固定桡骨远端,另手握持近排腕骨部,在轻微牵引下,分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节.④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM.治疗师一手固定前臂远端,另手握持近排腕骨部,分别将腕骨作旋后,旋前的转动(2)下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前,旋后的ROM,患者前臂旋后,治疗师双手分别握持桡尺骨的远端,拇指在掌侧,其余手指在背侧,尺侧手固定,桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动.患者前臂旋前位,治疗师的拇指在背侧,其余手指在掌侧.治疗师的桡侧手固定,尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动(3)腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕,伸腕的ROM.患者前臂旋后,治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面,食指放在相应腕骨的背面,一手固定,另一手向背侧推腕骨.患者前臂旋前位,治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面,食指放在相应腕骨的掌面,一手固定,另一手向掌侧推腕骨. 继关节松动术后,嘱患者进行腕,手指各关节的全范围主动活动,2次/d,30～60min/次,强度以患者能耐受为标准. 2.5 增强肌力,灵巧度及整体协调功能的锻炼 从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练.强度由小到大,难度由易到难.如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能;使用门把关开门,训练前臂旋转.练习梳头和向后背抓痒,训练整个上肢的协调动作. 2.6 早期康复介入 Colles 骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍,传统的处理是手术治疗.近年来,笔者采用腕关节松动综合治疗59例,取得较满意的效果.其中包括25例骨折畸形愈合患者.我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松,骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏,很难达到解剖复位或功能恢复.因此,后者即使复位不满意,只要坚持康复治疗,可以弥补复位上的缺陷.从原则上说,康复介入越早,效果越好.本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为(81.38±44.22)d.对于这类病人,采取积极态度,循序渐进,增加康复治疗的次数和时间,一般腕关节功能都能得到改善.生活护理:对老年Colles骨折患者应标本兼治,治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗,才能收到良好效果。
