胆管胆结石病情症状

参考资料：胆囊炎、胆结石和脂肪饮食（上海医科大学吴家芸教授）胆囊炎、胆结石是常见的疾病大多数胆囊炎的发生都因胆囊内存在着结石阻塞了胆囊管使胆汁排出不畅继而发生细菌感染形成胆囊炎也有一部分病人胆囊内并无结石细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩以细菌和炎性坏死物质为核心也易形成胆结石故胆囊炎、胆结石常伴随存在许多人都知道胆囊炎、胆结石的病人应忌脂肪饮食这是为什么胆囊手术后是否还要忌脂肪饮食呢为什么有些检查和治疗又需要吃些脂肪餐要回答这些问题首先需了解胆囊、胆管的解剖和生理胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋肝脏每天平均产生约800毫升胆汁除少量胆汁直接流入十二指肠外绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中胆囊收缩时将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管并进入十二指肠内帮助食物的消化吸收饮食中的脂肪进入十二指肠时能刺激肠粘膜释放出一种“缩胆囊素”的物质使胆囊收缩排出胆汁但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出胆囊强烈收缩时便可引起剧烈的疼痛甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时亦可发病由于胆囊炎的病人绝大多数伴有胆结石所以患胆囊炎、胆结石的病人要忌脂肪饮食以免诱发疼痛和胆囊炎的发作胆囊是浓缩和贮存胆汁的场所作过胆囊切除的病人进脂肪食物时由于没有浓缩胆汁进入十二指肠帮助消化部分病人会出现腹泻此外作过胆囊切除的病人胆总管常常扩张以部分地代替胆囊的功能如果胆管代偿功能失调则在进食脂肪饮食后也可出现类似胆绞痛等症状所以胆囊切除术后的病人也应该忌脂肪饮食至少在手术后的1～2年内应该忌脂肪饮食患胆囊炎、胆结石的病人要了解胆囊功能情况需口服碘番酸或碘阿酚酸片等药物作胆囊造影检查药物经肝随胆汁排出进入胆囊浓缩后胆囊阴影便可在X线片上显示出来进食脂肪餐后若在30～40分钟内缩小为原来的l/3或l/4则说明胆囊功能正常在胆囊功能良好的病人如果仅有1～2颗大小在2厘米内的结石可以采用体外震波碎石的方法使大结石碎成颗粒状再服鹅去氧胆酸溶解结石这时脂肪饮食能使胆囊收缩将碎石和胆汁一起排入肠道中随粪便排出此时吃脂肪饮食却是治疗的需要因此了解胆囊、胆道的解剖和生理就能正确地理解胆囊炎、胆结石与脂肪饮食的关系了震波能治胆结石（上海医科大学王炳生教授）胆结石是常见病之一传统的治疗方法是外科手术然而许多病人都希望能够用非手术方法消除胆结石体外震波碎石机的问世给一部分胆结石病人带来了福音利用液电、压电或磁电效应制成的体外震波碎石机能在体外发出高能震波穿过人的皮肤和组织将能量聚集在结石部位使结石粉碎加上口服溶石和利胆的药物使碎石溶解或排出这种不要开刀又无痛苦的治疗方法深受广大病人的欢迎然而并非所有的胆结石病人都可以用体外震波治疗需符合下列条件才能用此法治疗：第一胆囊结石直径在12毫米以下者1～3颗13～20毫米者1颗；第二口服胆囊造影剂时胆囊浓缩和收缩功能良好而且是含钙量小能透过X线的阴性结石；第三在碎石机的B型超声图像上能清楚地显示出胆囊的轮廓和结石的位置此外经过胆道造影检查发现的胆总管、左右肝管、范围局限的肝内胆管结石如果能够在碎石机的B超图象上显示出来也可以用体外震波碎石机治疗如果有下列情况者则不能或不宜作震波治疗如口服胆囊造影剂时胆囊不显影胆囊内有含钙量高不能透过X线的阳性结石单颗胆囊结石的直径大于25毫米胆囊多发性结石胆囊结石伴有胆总管结石广泛性肝内胆管结石等胆囊结石经震波治疗后要继续服用熊去氧胆酸并在结石消失后3个月内仍需继续服用应注意饮食少吃油腻和胆固醇含量高的食物应定期做B超检查观察有无结石再生以便及时采用相应的治疗措施可服用溶石药物再次复震治疗或改用手术治疗等胆管结石经震波治疗后要服用舒胆通、利胆醇或中药等利胆药物以便结石排出并定期做B超复查必要时做胆道造影检查以了解结石消失情况1988年以来上海医科大学中山医院外科用EDAP体外震波碎石机治疗胆结石703例均未发现对心、肺、肝、肾、胰和胃肠道有所损害只要没有严重的心、肺、肝、肾疾病一般都能接受震波治疗牛奶可防胆结石临睡前喝一杯全脂牛奶可防胆结石因为牛奶能刺激胆囊使其排空这样胆囊内胆汁就不易潴留、浓缩结石就难形成胆道结石分哪几种类型当你走进结石“王国”时就会为那些五光十色、形态各异的胆石而惊叹不止那颜色有的洁白如玉有的漆黑似墨而更多的呈深黄色、棕褐色或紫褐色；那形状有的圆如珍珠有的形同鸽卵还有的呈三角状、多面形、棍棒状等等；其硬度有的坚如顽石有的软似米粉当你用刀将结石切开时可以看到有的以内核为中心、呈放射状结构有的则像树木的年轮一样呈层状结构也有的杂乱无章；有的一石屹立独占鳌头有的众石并存各不相扰；有的大小、形状相差不多有的则大小不等当这些千姿百态的结石被你尽收眼底的时候你会情不自禁地问道：为什么同样发生在胆道系统的石头却有如此多彩的状态医学家们的研究结果表明这与结石的成因成份和发生部位有着密切的关系医学家们曾从不同的角度对胆石进行分类(1)按胆石内所含成份可分三类：①胆固醇结石：由于胆汁中所含的胆固醇过多溶解不掉而逐渐沉积单发者居多质地坚硬、呈圆形或椭圆形结石内约含胆固醇98%外观呈淡黄色或灰黄色表面光滑光彩很好看切面有放射状线纹也有多发结石呈多面或粒状X线平片不显影②胆色素结石是我国最多见的一种结石形状不定质软易碎剖面无核心或分层称“东方型结石”结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成结石的大小不等小的像泥沙大的有黄豆大小外表为黑色或棕红色数目较多体积较小常常随胆汁的排放流动成为胆总管结石③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石在结石形成后又可以在原来的结石外面再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积从而形成胆色素胆固醇混合性胆石由于所含成份比例不同可表现各种颜色和形状一般多见的为球形或多面形颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色剖面为层状各层色调不一X线平片常可显影我国的胆结石根据各地报道混合性结石最多胆色素结石次之胆固醇结石最少由于胆石可堵塞各种不同部位所以引起胆石症的症状也各不相同这与胆石的大小、位置、有无炎症有很大关系(2)按结石所在部位可分为胆囊结石、总胆管结石和肝内胆管结石三种：①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石胆石在胆囊内一般不引起黄疸也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感有时有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状在吃油腻食物后症状可以加重也有部分病人可以终身没有症状②总胆管结石：多见于胆红素结石胆石可以原发于总胆管也可以来自胆囊或肝内胆管当胆石在总胆管内卡住时病人出现疼痛常有黄疸、寒战、发热大便呈灰色小便颜色加深如浓茶一样如此时又有总胆管炎症时就能导致高热、昏迷等严重征象当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退③肝内胆管结石：多为胆红素结石肝内胆管结石占胆石症的15%左右由于胆石较小呈泥沙样容易往下流动因此多数同时有总胆管结石病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史这是由于胆石阻塞了胆汁的流通胆汁被阻塞不能排出就转而进入血液中这时病人的眼睛、皮肤就会发黄医生把这种现象叫作“梗阻性黄疸”也因为胆道被阻塞时间一长讨厌的细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素引起胆道炎还能进一步侵入全身引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过20.0×109/L体温达39℃以上医学界把这种现象叫“重症胆管炎”其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等在古代有胆结石这种病吗胆道结石采能与人类的历史一样古老在埃及的木乃伊(公元前1085～前945年)中便发现有胆囊结石不过从其发生率看来并不是那样的常见据认为公元前4世纪之前便已有关于胆石症的临床描述我国的马王堆西汉古墓中的女尸经过尸体解剖发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石祖国医学很早便有关于胆道疾病的临床描述世界上最大的胆石有多重同样是胆石在不同病人身上数量却不一样少的只有1～2颗多的达几千颗鼓鼓囊囊一袋小的似芝麻大的像鸡蛋甚至可以有斗那么大1952年12月29日英国伦敦的查林·克罗斯医院为一位八十岁老妇取出一颗至今为止世界上最大的胆石竟达6.29kg我国海军某医院外科1981年9月26日在55岁的男患者总胆管内取出结石215g胆道结石都发生在胆囊里吗不是除胆囊里可发生胆结石外凡是胆道系统胆汁流经的地方都可发生结石如胆道的肝外和肝内部分肝内部分包括左、右肝管和密布于肝叶内的肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊颈管、胆总管、壶腹部结石可以就地产生也可以来自上面的胆道随胆汁流下来人为什么会发生胆结石病胆结石病即胆道内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素的作用下析出、凝集而形成石头导致的疾病结石可以发生在胆道的任何部位但是大多数人是不会发生胆结石病的这是因为胆结石的生成必备一定的条件才能在胆道内形成结石胆结石的发生与饮食、感染、胆汁停滞等因素有关那么在日常生活中哪些因素可能促进胆结石病的发生呢①长期食入高糖、高脂膳食者可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)比例失调胆固醇过饱和而引起胆固醇结石②与胆固醇结石相反惯用低蛋白、粗碳水化合物饮食者容易发生胆色素结石在农村沿海卫生条件相对较差的地区胆红素结石的发病率高胆汁培养带有大肠杆菌生长大肠杆菌在繁衍过程中产生酶超过胆汁中存在的葡萄糖二酸-1、4-内酯对其的抑制作用；使结合胆红素水解而形成胆红素结石胆结石的形成是一个慢性复杂过程合理的饮食结构和良好的卫生习惯可预防本病的发生胆囊内为什么会生石头胆石症虽然是一种古老的疾病人们研究它已有几千年的历史但到现在为止医学家还不能很明确地指出胆石形成的直接原因究竟是什么目前专家认为大致有以下几点因素(1)胆汁中主要成分比例失调：胆汁中的成分上面已说过除水以外固体成分有胆盐、胆固醇、卵磷脂等三种主要化学成分混在一起呈粘稠状态大家都知道水与油是不相容的胆固醇是脂类物质它也就不溶于水正常人的胆固醇之所以能够比较稳定地溶解在胆液中主要因为胆汁中有足够的胆盐和卵磷脂形成了胶粒的缘故如果胆液中胆固醇增多或者胆盐和卵磷脂减少它们之间的比例失调胆固醇就过剩了就形成了胆固醇结晶又因为它们相互聚拢越聚越多这样就逐渐形成了结石另外如果饮食中热量(热卡)过高糖的比例过高也会抑制肝脏分泌胆盐胆固醇就溶化不了又如在饮食中胆固醇(肝、蛋、肉类等)含量多胆汁中胆固醇的分泌量就增高2～3倍这样胆固醇在胆汁中呈“过饱和”状态这种胆汁在医学上称为“致胆石性胆汁”这种结石称胆固醇结石(2)胆道蛔虫症：日本学者对手术取出的胆红素钙结石进行研究发现结石内55%有蛔虫卵我国青岛某医院对413例胆石进行解剖发现以蛔虫残体为核心而形成结石占70%～84%湖州第二医院一护士长曾把术中取出的胆石10粒锯成两半发现石头里有蛔虫残体5粒在显微镜底下观察发现有团团蛔虫卵及蛔虫角皮3粒以上说明蛔虫是形成胆石的重要因素之一蛔虫寄生在人的小肠里小肠里有多种细菌以大肠杆菌最为常见因此粘附在蛔虫体上的细菌也以大肠杆菌为最多而蛔虫又有一个特殊的习性就是见孔就钻无孔不入十二指肠中有一个地方叫十二指肠乳头它是一个很小的细孔该处是蛔虫从肠道钻入胆道的必经之路尖头尖脑的蛔虫常常拼命地往胆道里钻蛔虫钻进胆道以后有的大批产卵有的很快死掉腐烂变黑变成段段残体残体和虫卵这些异物有的受胆道运动的影响和胆汁流动的作用自然地排入肠道；有的阻塞胆道、存留在胆道里逐渐形成为结石的核心这时随着蛔虫进入的大肠杆菌把胆道作为活动的温床趁机繁殖起来引起胆道发炎、水肿使分泌物增多、凝聚起到形成结石的网架作用又因为大肠杆菌能释放一种酶纷纷出来捣乱东窜西撞把胆汁中原来的结合胆红素大大地破坏了变成了游离胆红素游离胆红素与胆汁中的钙相结合形成微信粒往下沉淀在沉淀过程中微信粒通过由糖蛋白形成的网架而相互聚垄淤积包在以异物为核心的周围一层又一层一层包一层就像滚雪球似地越来越大胆结石就这样形成了这就是混合结石在手术室里医师在开刀过程中从病人的胆道里有时取出来的石头蛔虫还有一半露在外面呢例：邵某某经手术在总胆管内取出蛋形混合结石一粒头部有蛔虫半条结石大小为2.5cm×1.6cm×2cm重31g有人曾做这样一个有趣的试验将一根很细的线头放进兔子的胆囊经过几个月后一根细细的线头变成了一颗圆圆的石头(3)女性激素：雌激素能直接影响肝脏的酶系统使肝细胞分泌的胆汁内含胆酸盐减少胆固醇分泌量增加还能干扰胆囊收缩功能造成胆汁排放受阻胆汁淤积促使胆石的发生(4)肥胖及体力活动过少：肥胖者体内胆固醇转换率较正常人高使胆汁内胆固醇排泄量增多容易析出形成结石不爱好运动、有静坐习惯、肥胖、腹壁松弛、瘦子的肝脏下垂、饮食中长期缺乏脂肪、胆囊肌张力减退者都可使胆汁慢性淤积而形成结石(5)精神状态：长期精神紧张、抑郁会使内脏植物神经紊乱影响胆囊功能造成胆汁淤积因为精神不愉快会导致抗病白细胞减少从而破坏体内免疫系统的功能专家们观察过一组失去妻子的男子在头14个月中他们的白细胞数明显减少(6)遗传：已证实胆石症的下一代发病率高于一般人其中部分遗传者主要因胆汁中先天性胆酸盐含量过低使胆固醇非常容易过饱和而不容易溶解析出形成结石胆结石中由哪些成分组成胆石症是威胁人类降的最常见的疾病之一但胆结石究竟是怎样形成的至今仍然是一个谜目前许多科学家正致力于胆石症的研究企图了解胆结石形成的原因和确切的过程并以此来寻求预防和治疗胆石症的有效方法研究胆石症的原因首先要弄清胆结石是由哪些成分组成的现代分析化学的进步为研究胆石成分提供了有力的技术手段通过应用化学微量定量分析、红外光谱、原子发射和原子吸收光谱、电子探针以及质子激发X线发射分析等各种现代科技方法发现胆结石的化学成分非常复杂包括胆固醇、胆红素钙、碳酸钙、磷酸钙、磷脂、蛋白质以及铜、铁、锰、锌、铅、锶、钛、铬和镍等多种金属元素而且每一个病人身上的胆结石的成分也不完全相同胆结石的成分尽管如此复杂但科学家们发现有一些结石的胆固醇含量超过结石重量的一半而另有一些结石则以胆红素钙及其衍生物为其主要成分于是人们将这两类结石分别称为胆固醇结石和胆红素结石胆石成分的分析为研究胆结石的成因提供了十分重要的启迪我们知道胆固醇和胆红素本是胆汁中的两种主要成分于是接下来人们就着手探索原来已经溶解在胆汁中的胆固醇和胆红素是在什么情况下通过什么过程才发生沉淀析出再形成结石的我国为什么以胆色素结石多见而西方国家则以胆固醇结石多见我国的原发性胆管内色素结石约占胆石病例的50%与胆色素结石紧密相关的疾病亦称为中国胆道阻塞综合征这和我国人的饮食结构和生活环境有关我国人的饮食成分主要是由碳水化合物转变为蛋白质、脂肪与碳水化合物的平衡；加之广大农村、沿海地区的生活方式蛔虫在人体内的寄生相当广泛蛔虫可将细菌带入胆道内细菌亦可经门静脉血流到肝脏并排至胆道内肠道内细菌尚可通过奥狄氏括约肌返流入胆道内；胆道感染发生在几乎全部肝内胆管结石的病人胆汁中细菌密度很高反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力使胆管上皮再生不良增加了胆管狭窄的发生率造成胆汁停滞胆汁停滞有利于胆汁内细菌繁殖及产生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶均是形成胆管内色素结石的重要原因而西方国家的结石则以胆固醇为主其饮食结构为精制碳水化合物日本人的胆石原先三分之二为胆色素结石但其近年来随着饮食的西化这种结石的发病率已明显减少而胆固醇结石则显著增多1984年我们对北京地区的胆结石分析发现与日本胆石类型的变动相似这种变动趋势与我国城市居民中蛔虫感染率下降饮食中蛋白、脂肪的含量增加有关非洲的黑人中胆石症少见Capron认为与黑人饮食中丰富的纤维素含量有关然而在用西式化饮食及生活水平较高的黑人中胆固醇结石的发病率有所增加所以饮食和生活习惯与胆结石的类型呈正相关哪些人容易患胆结石胆石症虽然常见但并不是每个人都会患胆结石那么哪些人容易患胆石症呢通过临床观察、实验研究和流行病学调查等方法科学家们发现了许多胆石症的“危险因子”有这些“危险因子”的人就容易患胆结石胆固醇结石的“危险因子”包括(1)年龄大青少年患胆石的极少胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高因此中老年人比青年人更容易患胆石症年龄越大患胆结石的人就越多(2)女性与男性相比女性更容易患胆固醇结石女性病人一般要比男性病人多2倍以上多次妊娠的妇女更容易患胆结石长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女患胆石症的也较多(3)肥胖肥胖的人容易患胆石症肥胖的人有长期的过度营养胆汁中含有较多量的胆固醇可导致胆固醇结石的形成(4)饮食经常进食较多食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖就容易产生胆固醇结石西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素(5)某些疾病患局限性回肠炎的病人容易发生胆固醇结石这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸造成胆汁酸的过量丧失所致同样的道理作了回肠切除手术的病人也容易患胆固醇结石凡有上述“危险因子”的人应该经常警惕胆石症的发生如一个中年以上的肥胖妇女在饭后经常感到上腹饱闷甚至胀痛不适时就应该及时去医院检查以确定有否胆结石平时避免进食过多和过度肥胖对防止胆结石也有一定的作用什么是胆结石的十大诱发因素据科学家研究胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食(2)患胆道寄生虫病者如蛔虫、肝吸虫病等(3)女性激素增高者(4)肥胖及体力活动减少者(5)胆囊及胆道感染者(6)身患某些疾埠如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸(8)情绪：长期精神紧张、抑郁(9)遗传(10)手术：如迷走神经切断术破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术引起胆盐的肝—肠循环障碍等胆结石为什么可引起胆道出血胆结石引起胆道出血常常与在胆结石基础上合并感染有关发病机制有三种类型：①肝内弥漫性小胆管炎、胆管周围炎型主要病变在汇管区区域间小叶管与小叶间静脉相沟通发生多个小胆管血管瘘广泛的小胆管出血汇集成胆道大出血②肝脓肿型多发性胆源性肝脓肿汇集成大脓肿脓液腐蚀肝动脉或门静脉分支导致胆道出血③肝胆管溃疡型急性梗阻性化脓性胆管炎时梗阻上方肝胆管粘膜上皮脱落形成多个溃疡溃疡可穿透邻近肝动脉、门静脉而发生胆道大出血磁共振检查对胆结石的诊断有无价值磁共像在T2权重像上胆囊呈高信号区其中结石为低信号影但小的结石常被高信号的胆汁遮盖而不易显示出现一般认为核磁共振检查胆结石的效果远不如B超与CT比较也逊色不少因此胆结石不是核磁共振检查的适应症更不宜作为首选的检查方法胆结石手术治疗的效果如何虽然现在已有不少应用非手术的方法可以治疗胆结石如体外震波碎石、口服鹅去氧胆酸溶石治疗、注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石、应用中医中药治疗等但这些方法有的还处在临床研究阶段有的效果不确切、不满意而且多数方法只适用部分胆结石的病人因此手术治疗仍然是治疗结石的主要手段胆结石病人经过手术治疗后绝大多数都会取得较满意的效果病人的症状会得到解除能完全恢复降过着与正常人一样的生活但是确有少数病人在手术后还会有胆结石的症状胆石会复发甚至需要再次手术经“T”形管胆道造影发现胆道中还有胆结石该怎么办临床上有时会遇到这样的情况手术时曾经仔细地探查胆道认为胆石已经取而手术后作经“T”形管胆道造影仍发现有胆道结石残留这时往往容易遭到病人的埋怨认为医生手术不仔细实际上尽管医生手术很仔细认真而且在手术时还作过胆道造影或用纤维胆道镜作了检查总会发现有少数病人的胆道内的结石没有取如造影发现有结石残留可采取以下一些措施(1)等待结石自行排出结石较小有时虽没有经过特殊的处理也会通过奥狄氏括约肌排入十二指肠(2)生理盐水冲洗用生理盐水从“T”形管内以一定的压力注入冲洗胆道有时会将胆道内的结石冲入十二指肠(3)用纤维胆道镜取石如放置的“T”形管较粗可以在手术后第六个星期将“T”形管拔出随即把纤维胆道镜经过原来“T”形管的瘘道放到胆总管内然后放入取石网将结石取出(4)内窥镜乳头括约肌切开术这种方法是用纤维十二指肠镜先作检查当看到胆总管在十二指肠的开口处乳头后再将一根特制的乳头括约肌切开刀通过纤维十二指肠镜送入胆管内然后切断乳头括约肌这样既扩大了胆总管在十二指肠的开口又使胆管里的结石便于排入十二指肠(5)溶石法通过“T”形管注入某些药物如胆盐溶液、肝素、甲基叔丁醚等有时可将结石溶解排出(6)手术如果以上方法都无效那就只能再次做手术将结石取出手术以后为什么又会发现结石外科手术是治疗胆石症的有效方法可是有些病人手术若干年后旧病复发胆管内或有残留结石或出现新的结石这种情况称胆道残余结石经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备十分惶恐不知所措为什么会发生胆道残留结石这是胆石症病人十分关心的事据1983年全国性学术会议统计我国胆道残留结石发生率为20%～40%远较国外高有以下几个原因(1)疾病本身的原因：①在急诊手术中由于时间匆促病情危急全身情况差不宜长时间手术而取石不彻底②结石过多尤其是肝内胆管多发性结石无法一次然或取石有困难③有些病人在胆囊切除后由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)容易形成新的结石称再发性结石(2)医疗条件方面的原因：由于医疗设备或技术的限制不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断以致盲目取石容易遗漏也可能由于医生选择的手术方法不恰当如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的为什么会这样呢主要是以下因素造成的(1)有时病人的病情重笃不能耐受根治性的较大手术只能采取应急措施先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压以抢救病人生命待3个月后再根据病变具体情况选择恰当术式行二期手术治疗(2)由于胆道系统解剖上具有一定的变异性所以术中容易出现医源性的胆管损伤(3)胆道疾病由于其复杂性和特殊性如肝内胆管结石常不易然、胆道结石容易复发等诸因素导致了胆道再次手术的可能性(4)对整个胆道系统情况尤其是肝内病变的情况在手术前和手术中未能完全弄清楚因而遗漏病变而未能得到适当处理(5)胆囊结石手术时遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变(6)手术后慢性胆管炎的发展可导致继发性的胆管狭窄和胆管

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