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治疗(一)脑出血辨证分型(1)肝阳上亢主证：平时有头晕或头痛、头胀，L1烦易怒、急躁、时觉肢体麻痹，形体状实；在活动状态下突然头痛加剧，或伴呕吐面色潮红，涡僻不遂，甚则昏仆，不省人事，肢体强痉急，喉中痰多，鼻鼾气粗，大便秘结，舌质红苔黄脉弦紧。治法：平肝涤痰，化痰通腑。方药：平肝通脉汤(羚羊角，苟藤，夏枯草，毛冬青，白芍，竹茹，大黄(后下，天竺黄，益母草，牛黄粉)日一剂，水煎月匠。加减法：肝火盛加龙胆草，发热加虎杖，知母，生石膏，或并服紫雪丹(口服；痰盛加竹沥水；抽搐加地龙、全蝎或加服安脑九；昏迷灌服至宝丹或安宫牛黄丸(佯，合并呕血、便血者加白及粉、三七粉，冲服或加用紫珠草，紫地宁血散，脱证可急用参附汤或针(2)肝肾阴虚主证：平素头晕目眩，耳鸣耳聋，少寐多梦，形体较瘦弱，面色潮红，腰膝酸软，肢麻，五心烦热，在活动状态下，突然头昏头痛加剧，涡僻不遂，甚则神识不清，肢体抽搐，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：滋阴通脉汤。龟板(先煎、生地、玄参、牛膝，石决明，益母草，海藻，全蝎。山莱英，白芍。加减法：昏迷加安宫牛黄九(佯化；痰热加牛黄粉冲服，或竹沥水；烦躁不安加羚羊骨；抽搐加地龙、钩藤或羚羊角(3)痰浊上扰主证：平素头晕头胀，胸脘胀满，恶心泛涎，神疲肢倦，面白唇暗；突然头晕头胀或头痛加剧，或恶心呕吐泛涎，伴涡僻不遂，舌淡暗红，苔白腻，脉弦滑。治法：健脾化浊，涤痰通络。方药：导痰汤党参，茯苓，白术，天麻，法半夏，陈皮，当归，竹茹，川芎，娱蚣。加减法：神昏加石菖蒲、胆南星或苏合香丸；胸闷、心悸加郁金、枳壳(4)痰热腑实主证：平素过时肥甘厚味，头晕，心烦，失眠，口臭，突然头晕加剧，涡僻不遂，甚则神智不清，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，大便秘结，舌红苔黄腻脉弦滑数。治法：通腑泄热，化痰醒脑。方药：通腑醒神汤大黄，虎杖，枳实，黄苹，天竺黄，瓜萎仁，牛黄粉，牛膝，益母草。加减法：肝火盛，肢体强痉，抽搐加羚羊角，钩藤、龙胆草、地龙，神智不清加安宫牛黄丸(佯；肝阳上亢、头痛、胀目眩加石决明，夏枯草，痰涎壅盛加竹沥水，浙贝母。针灸治疗：出血性中风的卒中暴厥期，以上病下取穴原则和一般情况下避免头部穴位的强刺激和灸法。取穴：风池，肩耦，臂膀，曲池，手三里，合谷，环跳，风市，阳陵泉，丰隆，绝骨，昆仑等。在中药及针灸治疗同时配合西医治疗，降低颅内压，控制脑水肿以防止脑疝形成，并注意脱水剂引起水、电解血质及酸碱平衡紊乱；改善脑缺氧，调整血压，防止感染。严重时需配合手术止血或清除颅内血肿(二)蛛网膜下腔出血辨证分型(1)肝阳暴亢主证：平素或有偏头痛或有周期性头痛，或有头晕，头胀，心烦易怒，可偏侧肢体麻痒，或身体壮实，在用力或活动等活动状态下突然剧烈头痛，伴呕吐，或痛在巅顶，后枕，项部或全头痛，面红目赤，烦躁不安，或谵妄，或肢体强痉拘急，或昏迷不醒，大便秘结，秀黄赤，舌质红苔黄，脉弦紧。治法：平肝降火，凉血止血。方药：平肝定痛汤羚羊骨、天麻、龙胆草、大黄、虎杖，水牛角、生地，竹茹，牡丹皮，蚤休，益母草，全蝎。加减法：痰热加牛黄粉，浙母贝，发热加知母，生石膏，紫雪丹，抽搐加安脑丸，昏迷加安宫牛黄九，由闭而脱加参附汤(2)阴虚阳亢主证：平素头晕头痛，耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，腰膝酸软，或有肢体麻痹，在活动状态下突然头痛剧烈，恶心，呕吐或头项强痛，烦躁不安，或兼偏侧肢体麻库乏力，重则肢体强痉拘急，抽搐，昏迷，口干，舌红苔少。脉弦细数。治法：育阴潜阳，止血定痛。方药：育阴止血定痛汤龟板，天麻，石决明，白芍，水牛角，干地黄，牡丹皮，旱莲草，茜草，益母草，全蝎。加减法：参考肝阳暴亢型。急性期活血化淤之品不宜过于猛峻，应选择活血、止血双向作用之品，如益母草、三七、蒲黄、茜草根等之类为宜。中成药治疗：以泻法为主的原则。本病配合西医止血药，控制颅内压及血压，以防止再出血为主(三)脑血栓形成(动脉硬化性脑梗塞)辨证分型(1)气滞血癌主症：平时有头晕、肢麻、乏力，于劳倦或情志抑郁后，或于晨起后，头晕加剧，出现娲僻不遂，逐渐加重，甚则昏仆不省人事、舌质淡暗、苔白、脉弦细或涩。治法：益气通脉。方药：益气通脉汤黄耆，党参，天麻，天蝎。川芎，丹参，当归，鸡血藤。加减法：痰盛加胆南星，天竺黄，牛黄粉；风盛加钩藤，白芍；痰浊内闭加石菖蒲，郁金或苏合香九；脱证则加参附汤(2)阴虚阳亢主证：平素时有头晕、头痛、耳鸣、目眩、心烦多梦，腰膝酸麻。或形体多瘦，或时有局部肢体麻痹，乏力；因情志变动或阴液耗伤而突然头晕、头痛加剧，伴语言不利，蜗僻不遂，重则亦可昏仆，为闭为脱，口乾，大便乾，舌红苔少，脉弦。治法：育阴潜阳，活血通脉。方药：育阴活血通脉汤龟板，鳖甲，白芍，乾地黄，王不留行，丹参，水蛭，天麻，桃仁，胡麻仁。加减法：肝肠亢盛加羚羊骨，钩藤，夏枯草；痰盛加天竺黄、牛黄粉。阴液亏耗加西洋参，麦冬，知母，玄参(3)痰浊中阻主证：平素时觉头晕，头重，胸脘痞满，多在情志不畅或安静状态下突然头痛加剧，目眩或头重如蒙，恶心呕吐，或语言不利，或走路摇晃，或涡僻不遂，或四肢瘫痪，昏迷不醒，为闭为脱，舌苔白腻脉弦滑。治法：健脾化浊，涤痰通脉。方药：健脾化浊通脉汤党参，茯苓，白术，制半夏，胆南星，天麻，川芎，竹茹，橘红，当归。丹参，全蝎。加减法：脾虚体弱加人参，脾胃虚寒加干姜或加附子理中九；痰浊蒙蔽，清穷加服苏合香丸。针灸治疗：可根据病情分别选用体针，头针，耳针或综合进行治疗。如头针可配运动区、感觉区。但对肌肉或关节僵硬，肌肉张力明显增高者，针刺不宜强刺激。配合西医疗法，以改善侧肢循环，增加缺血区氧的供应，消除局部脑水肿，防止梗塞恶化(四)脑栓塞辨证分型心气不足主证：素有心悸，气短息促而动则加剧，心胸憋闷，自汗，面色吮白，形寒肢冷，倦怠无力；在活动态下突然涡僻不遂，甚则为闭为脱，舌淡或晦暗，苔白，脉结代。治法：补益心气，涤痰活血。方药：益气通脉汤边条参，黄耆，当归，桂枝，茯苓，法半夏，胆南星，远志。川芎，丹参。加减法：心阳虚衰加熟附子、肉桂、痰盛、神志不清加苏合香九，心胸憋闷加枳壳，郁金，菲白、或加用活心九含服；头晕加天麻、首乌，抽搐加全蝎、娱蚣、钩藤；大便乏力加肉丛蓉、胡麻仁；浮肿加泽泻，车前子(2)其它证型合并冠心病时可表现肝肠上亢，肝肾阴虚，心脾两虚、治疗方法与动脉硬化性脑梗塞相似。配合西医治疗与动脉硬化性脑梗塞相同，在于促进血液循环，增加缺血区氧的供应，清除局部脑血肿，防止栓塞复发。五、发展中医的脑中风治疗方法五花八门，各有特色。其中以活血化瘀法及通腑泄热法，目前临床实验及科研最常被使用的方法，也是目前效果较好的二个方法。其中又以活血化瘀法最具现代化药理根据。如本法药理作用有：1．扩张脑血管：动物实验证明，治疗中风药物如鸡血藤、赤芍、通脉灵、四藤针等，能扩张脑血管，降低脑血管的阻力，增加脑血流量。2．改变微循环：急性中风常有微循障碍，表现为毛细血管痉挛，血液呈颗粒状缓慢运行。丹参、川芎、红花及当归等活血化换药物。能使毛细血管网的开放增多，毛细血管的痉挛缓解，缓慢的血流变为均匀连续等。3．改善血液流变性：缺血在中风病人，其血液呈浓粘、凝聚的倾向。丹参、川芎、红花、当归、地龙、桃仁等药物，能改善血液的流动，解除血液浓粘凝聚状态。4．抑制血绣聚集、粘附：实验证明，多种活血化换药可抑制家兔二磷酸腺苷引起的血绣聚集，并对已经聚集的血绣有解聚作用。5．促进纤维蛋白原的形成与溶解，使之处于动态平衡：使用通脉灵可使实验动物优球蛋白溶解时间缩短，纤维蛋白原含量降低，说明具有促进或增强纤织蛋白溶解作用。6．降低血脂，减轻动脉内膜斑块形成使用。7．有抵抗脑缺氧的作用。蒲黄，五灵脂可使凶鼠在减压缺氧条件下，存活率显著提高。红花制剂对大白鼠经颈动脉结扎，造成缺血乏氧抗脑病，有存活率为83％，而对照组为30％，说明对缺血乏氧抗脑病有保护作用(一)活血化瘀法中医以瘀血为基本病理，大多采用活血化瘀法治疗。如复方治疗有报告使用通脉舒络液(黄耆、丹参、川芎、赤芍)静脉滴往，治疗脑血栓形成110例，总有效率98．2％。通脉汤(当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、穿山甲、鸡血藤)加减，治疗脑血栓形成107例，观察三个月疗效，基本恢复48例，显著好转40例，好转15例，无效4例，总有效率96．3％。四藤汤(络石藤、海风藤、鸡血藤、红藤)加伸筋草，治疗脑血栓200例，以半年为观察期，基本痊愈48例，显效23例，有效89例。改善12例，无效28例，总有效率86％。另外以理气活血法、用于早期起疾病，蹭快，苔白腻，脉弦滑者，用血府逐瘀汤加减(红花、川芎、赤芍、当归、北耆、地龙、桃仁、远志、胆南星、石菖蒲、郁金，配合醒脑净注射液。排除患者具有心功能不全，糖尿玻共60例，其24例有高血压史。2例有轻微糖尿病史，年龄从34岁至70岁，男96例、女64例，基本恢复(能自理生活)68例，显效(行走能看出功能障碍)39例，有效(需护理)24例，无效(无改善或恶化)19例，总有效率88．1%通腑活血法，都用于大便秘结，痰多，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数等证，方用桃仁承气汤(大黄、甘草、桃仁、桂枝、芒硝)194例，结果基本恢复57例，显效81例，好转46例，无效10例，死亡6例。另外北京石景山医院亦做了脑缺血性中风中西医结合与单纯西药对照，交叉双盲，随机试验。治疗组153例，男性81例，女性72例，年龄45至82岁，病程3小时至14天，伴高血压71例，伴冠心病52例，伴糖尿病19例，高粘血症109例，高血脂43例。对照组54例，男29例、女25例，年龄45#0;80岁，伴高血压25例，冠心病19例，糖尿病6例，高粘血症44例，高血脂症15例。诊断标准发病二周内，头部CT或MR!确诊，血液流变学测定高于正常值。治疗组以活血汤加减(当归、赤芍、川芎、地龙、水蛭粉，对照组以低分子右旋糖酐，加复方丹参静滴，两组在脑水肿、高血压、冠心并糖尿病等选用适当药物治疗。结果治疗组与对照组，全血比粘度分别是4．24土0．58及4．07土0．38，红血球压积(43．71土3．4。41．30土3．12，纤维蛋白原(416．42土80．01，480．0土97．82，两者有显著差异。治疗组总有效率92．1％，对照组76，3％。其中不得不提到一个药水蛭含水蛭素，不受热或乙醇破坏；能阻碍血液凝固，有扩张血管，促进血液循环作用，对此治疗起很大的关键作用。单方治疗有用单参针(有双向调节，可使低凝状态升高，高凝状态降低，并有使侧肢循环开放，加Glucose静滴qd一周，待患者吞恢复后，改以丹参Bid，治疗缺血性中风65例，有效率87．7%另外川芎口秦，当归注射液，红花提取液静滴在临床均可见多篇报导疗效在八成以上。水蛙用在缺血性中风疗效佳是众所皆知，而用在出血性中风疗效较明显该首推地龙干，它在中医功用有化瘀通腑、清热、化痰、熄风、通络、利尿、降压的作用。当脑出血急性期最忌用破血、行血药，免使出血加重，但脑部溢离。经脉之血又为瘀血，若过用止血药，则使离经之血凝聚因结而滞脑内，加重病情。地龙则是活血而不破血，化瘀而不生瘀，对出血性中风有化瘀活血通络的作用。此外，本病产生的头痛、头晕、抽搐，地龙有清热熄风的作用，可减缓中风后遗症产生。本病在咽喉常有痰呜哽阻、呼吸困难，地龙有化痰作用，可增加气道通畅。还有降低压利尿，都可适时改善患者的血压及尿滞留的症状。目前出血性中风常用的科研药有虫亡虫、大黄、地龙、土地鳖、三七、牛膝等。还有在安官牛黄九中的冰片作为引经药，亦是本病治疗中止血而不留瘀的不可或缺药(二)通腑泄热法中风患者风火内盛，可致痰热腑实，而胃肠燥结，又可加剧火生阳亢之势，可见腑气不通与病情轻重、转归、愈后有关。根据引邪以腑为出路的原则，对中风的的治疗常用通腑泻下剂。如某报导220例中风患者有85例属痰热腑实证。治以通腑化痰为先，药选大黄、芒硝、全瓜萎、胆南星等，待大便通畅后，改用它法治疗。结果2#0;4天开始好转41例，都是用通腑化痰药后，大便通畅而症状得到改善。另有一组通腑泄热化痰颇佳的方法为通腑导痰汤(大黄、芒硝、枳实、傣石、安息香、天竺黄、竹茹、牛膝)煎汁灌肠，驱除肠胃积滞，清热祛邪，风自平。如患者经CT扫描等确诊蛛网膜下腔出血，先经西药止血降压除焦虑二小时后，内服胆汤加减及本法灌肠(脱水、利大便、减压。治疗五天查体，头变软，克巴氏证(#0;，膝反射(#0;，患者可下床，但行动不便，治疗24天痊愈(三)针灸使用前面提到一些传统辨证思维及近年科研的报导，但都偏重于药物使用。对针灸论述较少，在此做部分的补充(1)传统治疗传统上阳明经是多气多血之经脉，故以手足阳明经为主穴，辅以太阳、少阳经穴。取穴：肩、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。有口眼斜配地仓、颊车、内庭、太冲、泻法、留针30分钟，10次一疗程，辅以电针刺激。本法在脑梗塞、中风后遗症仍是常用的选穴治疗方法。可配合药物缩短治疗疗程，效果更佳(2)特殊治疗再伴有动脉硬化症同时，取穴不按传统辨证法。而依症状取穴，主穴为：内关、后中、心俞、三阴交、人中。配穴：极泉、尺泽、委中、金津、玉液，加电针，留针30分钟，平补平泻。本法曾有报导80例脑、L＼卒中，心功能指标部分异常，与传统作为对照组，结果心肌收缩舒张功能异常，心博量及血管顺应性降低，心脏后负荷增高。二则观测值分别为(P＜0．01，P＜0．05，故本法临床比较优于对照组。谈到临床实验，目前针灸方面常做的观察如1．血液流变学(包括血浆粘度，血球压积，纤维蛋白原，血沉的测定)．2．血脂水平有胆固醇，三酸甘油脂等。3．红血球的超氧化物歧化酶(SOD，过氧化氢酶(CAT(体内重要的自由基清除剂，血清SOD，血清蛋白内源萤光等。对于脑中风治愈与否是其观察疗效指标。近年来针刺的多元化发展，已使其在中风治疗领域占有一席之地。不论是新仪器运用或病机的现代化合理解释，都是它让大众接受的原因。另外让人更好的是治疗副作用少，后遗症轻(相较于药物使用，是它比药物作用更占优势的地方。

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