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医生回答
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气胸指胸腔内仅含气体血胸指胸腔内血液积存血气胸为二者并存临床上自发性血胸常合并自发性气胸治疗方法可以参考急性血气胸的早期处理原则包括3方面:(1)急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等(2)手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多危重病人而行急诊手术(3)预防感染:清创、引流和抗生素的应用等开胸手术处理的指征:(1)胸腔活动性出血血压下降(2)张力性气胸与支气管断裂;引流瓶中持续大量溢气肺仍不复张者(3)大咳血不止(4)有心脏大血管损伤者(5)膈肌破裂、食管破裂等(6)大的开放性胸壁伤的闭合修补(7)血胸的早期清除有大量血胸但引流不畅疑有胸内血凝块者(8)抗休克效果不佳者应开胸处理急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈急性血气胸早期行闭式引流的优点在于:(1)很快解除血气胸对肺及纵隔的压迫改善呼吸、循环功能(2)能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率(3)通过引流观察血量多少可确定有无活动性出血和是否需要急诊开胸探查手术临床上绝大多数病人在伤后立即发生血气胸除大血管出血外多数在数小时最长12h便停止胸腔内出血一般2～5h血液中纤维蛋白析出胸血失去凝固性但也有部分胸部外伤病人入院时无血气胸或数天后又出现中等量(500～1000ml)或大量(1000ml以上)血气胸这种迟发性血气胸的发生率约占10%迟发时间短者5h长者15h1/3发生在伤后24h尤其多发生于初次检查后的6h内因此对每个胸部损伤的伤员均需密切观察或出院时嘱其有变化随时来诊
