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脉管炎概论1概说血栓闭塞性脉管炎属祖国医学脱疽范畴、多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉、致气血不能到达肢端、肢端失去气血之濡养所致西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症、瘀阻血液循环、肢端失去血液供应、导致趾（指）、乃至肢端冰凉、麻木、疼痛、甚至溃烂、坏死2中国历代医学家对脱疽的认识早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述、曰：寒邪客于经络之中则血泣、血泣则不通不通则卫气归之、不得复反故痈肿寒气化为热、热胜则腐肉、肉腐则为脓脓不泻则烂筋、筋烂则伤骨、骨伤则髓消、不当骨空、不得泄泻血枯空虚则筋骨肌肉不相荣、经脉败漏…发于足指名脱痈、其状赤黑晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将脱痈改作脱疽、脱疽病名延用至今汉代华佗《神医秘传》曰：此症发于手指或足趾之端、先痒而后痛、甲现黑色、久则溃败、节节脱落并创立四妙勇安汤至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效唐代孙思邈《千金翼方》曰：毒在肉则割、毒在骨则切提出了手术清创的方法、与现在的蚕食式清创基本一致明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述、曰：夫脱疽者、外腐而内坏也…凡患此者、多生于手足…其疼如汤泼火燃、其形则骨枯筋练总结出和气血、补脾胃…滋津液、壮肾水等治疗原则创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法丰富了辩证论治的内容明代《景岳全书·脱疽》篇引薛立斋言此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致、或不慎房劳、肾水枯竭而致又曰盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致况、至阴之下气血难达清代邹五峰所创的顾步汤、对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义清代祁广生《外科大成·脱疽》载于未延散时、用头发十余根、缠患指本节尽处、扎十余转、渐渐紧之随用蟾酥饼放原起米粒头上、加艾灸至肉枯疮死为度次日、本节尽黑、方用利刀寻至本节缝中、将患指徐顺取下如血流、以金刀散止之余肿以离宫锭子涂之次日、倘有黑气未尽、单用蟾酥饼研末掺之、膏盖之、黑气自退、其脓自生、用红黑二膏照常法生肌收口这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值《康熙字典》注曰疽者、五脏不调之所致、阴滞于阳则生疽新中国成立后、国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构、进行了大量的研究、积累了一定的经验3病因病机西医认为（1）吸烟、烟碱引起血管收缩（2）寒冷刺激、造成血管痉挛（3）激素水平紊乱、引起血管舒缩失常（4）霉菌感染另外、我经多年观察、许多病人发病前患足曾有外伤史、有些曾伤于数年前、甚至10余年前故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一以上诸因素造成中小动静脉痉挛、非化脓性炎症、以及血液粘稠度增高、导致血栓形成、甚则闭塞血流、肢端血液供应障碍、是脉管炎的主要病机中医认为(1)寒湿侵袭、凝滞脉络（2）外伤血瘀、阻滞脉络（3）情志失调、气滞血瘀以上诸因素闭阻经脉、使气血运行不畅、不能到达肢端、肢端失去气血之温养、而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机我的认识如任老言痰饮的停留壅塞的病理、与血栓形成、颇有类似之处（《任应秋论医集》）脉管炎因其寒湿、外伤之病因、血管痉挛、血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状、与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处4症状临床表现血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性病变多从单侧下肢开始、逐渐发展成双侧、甚至累及上肢根据病变发展大致可分为三期第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感、患足和小腿轻度酸痛走一段路后小腿酸痛、肌肉抽筋、迫使病人跛行或坐下休息、休息一会后疼痛可消失、再行走一段后又可发作、即间歇性跛行部分病人有游走性浅静脉炎患足皮肤轻度苍白、患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱第二期营养障碍期：患肢冰凉、持续性疼痛、夜间为甚、剧烈疼痛、迫使病人不能入睡、弯膝抱足而坐、或将患肢垂底、疼痛稍可缓解患肢皮肤苍白、或出现潮红、青紫及紫斑皮肤干燥、趾（指）甲增厚脆裂小腿肌肉萎缩患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成、并逐渐向全趾（指）蔓延、甚至延及足踝如并发感染、变为湿性坏疽、疼痛更加剧烈、患肢出现肿胀感染严重时、可出现发热、畏寒等症状中医辨证实证寒湿型：间歇性跛行、或患肢麻木、疼痛、得温则减轻、遇寒则加重、患足皮肤苍白、触之冰凉若寒甚则疼痛剧烈、舌质淡而青、苔薄白、脉紧若湿甚则患肢沉重而痛、疲乏、食欲不佳、舌苔厚腻、脉濡缓风痰郁阻型：患肢酸痛、麻木、皮肤潮红、触之不温、肢端可见溃疡坏疽伴胸闷、恶心、食欲不佳、舌质胖、苔滑腻、脉弦滑血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛、休息得温痛不减、患趾（指）紫红或暗红、皮肤变薄粗糙干裂、触之冰凉、肢端可见干性坏疽或溃疡伴面色晦暗、舌紫或有瘀斑、瘀点、脉细涩热毒型：患肢灼热疼痛、潮红或暗红肿胀、触之灼热肢端溃烂坏死、脓液黄而粘、气味恶臭、舌暗红、苔黄腻或黄燥热毒内陷脏腑时伴恶寒发热、口干渴、烦闷虚证气虚血瘀型：患肢疼痛、紫暗、皮薄干裂、肌肉萎缩、触之不温肢端溃烂、坏疽、久不愈合、脓液清稀伴有消瘦乏力、面色晦暗舌质紫暗或淡紫、苔薄、脉涩无力阳虚型：患肢疼痛、冰凉、得温稍舒、触之冰凉肢端暗黑、溃疡坏疽、久不愈合伴畏寒肢冷、腰腿酸软、口淡不思饮食、面色暗淡、舌质淡或淡紫、少苔、脉沉细无力脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛、肌肉萎缩或肿胀肢端可有溃疡、久不愈合伴疲乏懒言、恶心、不思饮食、或见头昏、舌质淡、苔白滑或腻阴血两虚型：患肢疼痛、干瘦、肢端暗红、可见溃疡坏疽、久不愈合伴头晕失眠、五心烦热、盗汗、舌尖暗红、脉细数上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的但具体面对病人时、各型界限不一定清楚、有时几个证型相互夹杂因此临证必须仔细观察、认真分析、详细辩证、灵活选方用药、才能取得满意疗效5中医治疗传统治疗据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：寒湿型：宜温阳散寒除湿、寒甚用阳和汤加减、湿甚用独活寄生汤加减风痰郁阻型：尚无资料记载、我曾用半夏白术天麻加减有效血瘀型：宜活血通络、用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减热毒型：宜清热解毒、用四妙勇安汤、顾步汤加减气虚血瘀型：尚无资料记载、我用补阳还五汤加减有效阳虚型：宜温肾助阳、用金匮肾气汤、右归丸加减脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载、我曾用六君子汤合四妙散加减有效阴血两虚型：宜滋阴养血、用六味地黄汤合四物汤加减我的治疗精堰有息风化痰、化瘀通络的穿山甲、羚羊角、全蝎等、除湿、化痰之薏米、瓜蒌等及宣通阳气之桂枝等经提纯浓缩加工组成溶栓通脉散系列方剂、辨证选方另外、溃疡面可外敷祛腐生肌膏、坏死组织用蚕食疗法清除保健由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关、所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤、戒烟酒6病历举例病历1、李瑞祥、男、34岁、1998年3月2日因右足疼痛、以拇趾为甚、且溃烂1年余就诊患者10年前右侧小腿中下段曾有外伤史1年前无明显诱因渐觉右足趾跖关节处疼痛、走路时加重、休息一会儿可缓解疼痛逐渐加重、呈持续性、并延及全足、且冰凉、拇趾逐渐溃烂先后在几家医院诊断为血栓闭塞性脉管炎多方治疗无效、病情不断加重来我所就诊自述右足持续性剧烈疼痛、以足趾为甚、遇冷加重、夜间痛甚、难以入睡查：右足紫暗、肿胀、皮薄、趾甲厚而脆拇趾青紫、趾尖轻度溃烂右足触痛明显、触之冰凉、足背动脉、胫后动脉搏动消失舌青紫、脉细涩中医诊断：脱疽、寒凝血瘀证治宜温阳散寒、活血化瘀选溶栓通脉散2号、4号各300g、兑匀、早晚各10g、温开水冲服、一月1疗程嘱戒烟酒、避寒湿、防创伤1998年4月4日二诊、患足疼痛稍减、紫暗肿胀基本消退、溃烂面缩小效不更方、原方连服两月1998年6月16日三诊、患足转温、休息时疼痛消失、行走时仍觉疼痛、色泽恢复正尝溃烂面愈合内踝上约3cm处一条索约4cm长、稍红、触痛改服溶栓通脉散5号600g、早晚各10g、连服一月痊愈随访一年正常病历2、张永光、男、39岁、1999年10月22日就诊患者四肢曾有受冻史和多年吸烟史5年前逐渐出现左下肢疼痛、在兰州几家医院诊断为血栓闭塞性脉管炎多方治疗时有好转、但一直未愈、近1年来疼痛不断加重、且第1、2趾趾缝出现溃疡、久不遇合、今来我所就诊自述左下肢发凉、持续性疼痛、遇冷或活动时加重、以足为甚、疼痛剧烈、夜间更甚、难以入睡时服氨酚待因、以缓解疼痛伴疲乏无力、面色晦暗查：左小腿轻度青紫、肌肉萎缩、左足紫暗、趾甲变薄粗糙而脆、第1、2趾趾缝溃疡约1.3×1.3cm患足触痛明显、触之冰凉、足背动脉、胫后动脉搏动消失舌淡紫、有瘀斑、苔薄、脉涩无力中医诊断：脱疽、气虚血瘀证治宜补气行血、化瘀通络方选溶栓通脉散5号600g、早晚各10g、温开水冲服连服一月1疗程嘱戒烟酒、避寒湿、防创伤1999年11月26日二诊、患足疼痛稍减、溃疡如前、精神稍好转、原方连服三月2000年3月4日三诊、左下肢转温、小腿疼痛消失、色泽恢复正尝肌肉恢复左足疼痛基本消失、夜可安睡、遇冷或活动时仍觉疼痛、色泽基本恢复正尝溃疡缩小至约0.3×0.3cm、周围结痂原方继服一月2000年4月16日四诊、左足疼痛消失、色泽恢复正尝溃疡面结痂新甲长出、色泽基本正常面色恢复正尝精神转佳再服原方巩固疗效一月后、溃疡愈合、结痂脱落随访一年正常病历3、王全、男、28岁、2002年2月16日就诊患者双侧上肢时有肿痛和麻木感2年余、1年多来上肢有时出现约筷子粗的硬痛条索、继而出现两腿困重无力、走路时右足足底及小腿后抽痛、渐觉右足大趾发凉、疼痛、受凉时加重在银川几家医院诊断为血栓闭塞性脉管炎、治疗无效、疼痛逐渐加重、来我所就诊患者表情痛苦、自述右足冰凉、疼痛、大趾为甚、夜间更痛、剧烈疼痛、难以入睡伴四肢沉重无力、疲乏、食欲不佳查：右足触之冰凉、皮肤潮红、大趾轻度青紫足背动脉、胫后动脉微弱舌质淡、边有齿痕、苔腻、脉濡中医诊断：脱疽、寒湿证治宜温阳除湿方选溶栓通脉散1号600g、早晚各10g、温开水冲服连服一月1疗程嘱戒烟酒、避寒湿、防创伤2002年3月18日二诊、患足较前稍温、疼痛减轻精神、食纳较前好转原方再服一月2002年4月22日三诊、患足转温、色泽基本恢复正尝休息时疼痛消失、行走时仍觉足底、大趾疼痛改服溶栓通脉散5号、早晚各10g、连服一月后痊愈随访一年正常病历4、强芬、女、42岁、2002年10月11日就诊患者双下肢患静脉曲张约16年、病情比较稳定、今年由于受潮和站立较多、病情逐渐加重、并渐觉两小腿抽痛、沉重、肿胀查：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状、有团快、有少许硬块和硬条、触痛、两小腿轻度发紫肿胀、足踝部肿甚伴疲乏、饮食不佳、舌略紫、苔腻、脉涩诊断：双下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎辨证：寒湿郁阻、血运不畅治宜祛湿散寒、活血化瘀方选溶栓通脉散1号、2号各300g、兑匀、早晚各10g、温开水冲服、连服一月1疗程嘱：穿长筒弹力袜、防潮湿、多抬高下肢平卧、戒生冷刺激性饮食连服12天、患肢疼痛基本消失服完一疗程后、患肢疼痛肿胀完全消失、色泽恢复正尝硬块、硬条基本消失、静脉曲张减轻、团块变小、精神食纳转佳随访一年病情稳定、未发展病历5、黄海花、女、46岁、2004年9月16日就诊患者双下肢患静脉曲张20余年、病情反复、曾到多家医院治疗、未见明显好转、近年病情逐渐加重、并渐觉两小腿发凉、抽痛、肿胀、行走一段后小腿肚抽痛明显、以左腿为甚查：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状、有包快、可触及硬块和硬条、触痛、两小腿发紫肿胀、足踝部肿甚、左腿更甚伴头晕、舌淡、苔薄、脉沉细诊断：双下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎辨证：湿阻血瘀肾阳不足方选溶栓通脉散4号、早晚各6g合济生肾气丸早晚各9g、温开水冲服连服一月1疗程嘱：穿长筒弹力袜、防潮湿、多抬高下肢平卧、戒生冷刺激性饮食2004年10月18日二诊、患肢较前转温、疼痛大减继原方一月2004年11月19日复查、患肢疼痛肿胀消失、色泽基本恢复正尝硬块、硬条基本消失、静脉曲张减轻、包块变小、头晕消失随访一年病情稳定、未发展病历6、杨诚祥、男、57岁、2004年3月18日就诊患者双下肢患静脉曲张近30年、病情反复不愈去年病情逐渐加重、渐觉两小腿胀痛、以左腿为甚、两小腿逐渐发紫、皮肤变粗、起小疹、瘙痒难忍今年左侧内踝上约3cm处逐渐溃烂、疼痛剧烈查：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状、有包快、可触及硬块和硬条、触痛两小腿发紫肿胀、足踝部肿甚、左腿更甚、左侧内踝上约3cm处一溃疡约2.5平方厘米、溃疡面发紫、糜烂两小腿皮肤粗糙、并有米粒样丘疹及少量渗液和抓痕舌淡略紫、苔薄白、脉细涩诊断：双下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎合并湿疹辨证：湿阻血瘀方选溶栓通脉散1号600g、早晚各10g、温开水冲服连服一月1疗程另处方：升麻6g葛根10g白芍8g赤勺8g生地25g荆芥8g防风8g白藓皮8g地肤子8g每日1剂、水煎服嘱：穿长筒弹力袜、防潮湿、多抬高下肢平卧、戒生冷刺激性饮食、尽量避免挠抓患肢18天后双下肢瘙痒消失、丘疹消退、停服汤剂、继服溶栓通脉散1号如前法2004年4月20日二诊、双下肢疼痛大减、肿胀减轻、溃疡面缩小、继原方一月2004年5月21日三诊、患肢疼痛肿胀消失、皮肤色泽基本恢复正尝硬块、硬条基本消失、静脉曲张减轻、包块变小、溃疡缩小结痂溶栓通脉散1号如前法再服20天后、溃疡结痂脱落、溃疡愈合随访一年病情稳定、未发展按：第4、5、6三例静脉曲张、中医尚不能根治、但通过辨证论治、对静脉炎有很好疗效静脉炎治愈后、静脉阻力减小、血液回流通畅、可减轻静脉曲张、并有效控制发展另外静脉曲张合并湿疹比较多见、湿疹治愈后、减少对皮肤的挠抓和刺激、对预防和治疗溃疡有重要意义以上是对静脉曲张引起下肢色素沉着咋治这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降

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