昏迷的护理

昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍对强烈的疼痛刺激也不能觉醒.病因常见有一颅外疾病(全身性疾博1.代谢性脑病2.中毒性脑病二颅内疾病1.肿块性或破坏性病2.弥漫性蹭三代谢性脑病包括肝性脑病肾性脑病肺性脑病心脏脑波心脏停搏心肌梗死严重心律紊乱)胰性脑病 胃肠脑病糖尿病酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷低血糖昏内分泌脑波垂体性昏迷粘液水肿甲状腺脑病肾上腺危象)缺氧性脑波窒息休克脑病贫血性脑病高山昏迷肺栓塞溺水自缢电击)电解质酸碱失衡体温失衡(中暑低温昏迷.分型及各类型的临床表现根据程度分为:①浅昏迷.对强烈痛刺激有反应基本生理反应存在生命体征正常.②中度昏迷.对痛刺激的反应消失生理反应存在生命体征正常.③深昏迷.除生命体征存在外其他均消失.④过度昏迷.即脑死亡.诊断依据一病史 引起昏迷的原因较多对于昏迷患者详细可靠的病史和细致的体格检查而明确病因诊断询问病史时应注意既往有无高血压病癫痫糖尿病肾脏病血液病内分泌病慢性肺脏病癌症心脏病脑血管病等病史;近期有无外伤感染用药中断或服用过量药物生气发热中毒及同食同宿者的情况头痛呕吐等 二体格检查 对于昏迷患者由于检查不合作应有重点地进行检查其内容包括:1体温脉搏呼吸频率和深度呼吸气味及呼吸道分泌物;2血压;3皮肤有无发绀出血及出汗情况;4昏迷程度;5瞳孔大小两侧是否等大及对光反应;6眼球活动及眼脑反射;7眼底有无视乳头水肿出血和渗出;8运动和反射;9脑膜刺激征等正确的诊断和及时的抢救有赖于对病情做出正确及时的判断临床上对昏迷程度的评定常须国心观察不同阶段的反复检查比较才能及时获得患者的病情资料这对指导抢救判断预后具有重要的意义 三辅助检查 除了常规血尿便心电图胸大片等检查外对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选取用辅助检查 1昏迷伴有神系统定位体征者应选择CT脑电图MRI等 2昏迷伴有脑膜刺激征者应选用腰穿及CSF检查CT或MRI等 3没有神经系统定位征者考虑是全身疾病导致的昏迷应根据既往史有选择的进行检查如:有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮体慢性肾脏病史者查血肌酐非蛋白氮含量及电解质系列肝脏病史查有无消化道出血血氨浓度血丙酮酸和乳酸等肺脏病史者查血气分析甲状腺功能亢进病史者查T3T4TSH等肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质出血垂体前叶功能减退查内分泌功能检查 4对于既往降的没有神经系统定位体征的急性昏迷患者在病史的提示下可进行血液内碳氧血红蛋白胆碱酯酶活力酒精浓度血及尿巴比妥类酸测定异烟肼氯丙嗪苯妥英钠等药物浓度的测定等降教育 护理要点: 1密切观察病情变化:包括昏迷过程昏迷程度体温脉搏呼吸及神经系统症状体征等.观察有无偏瘫颈强直及瞳孔变化等. 2体位及肢体护理:病人绝对卧床平卧位头转向一侧以免呕吐物误入气管.翻身采用低幅度操作轻柔使肌肉处于松弛状态以免肢体肌关节挛缩以利功能恢复. 3呼吸道护理:病人肩下垫高使颈部伸展防止舌根后坠并保持呼吸道通畅.应准备好吸痰器吸氧用具等. 4注意营养及维持水电解质平衡:应鼻饲富有营养的流质每次250ml为宜每日6-8次注意鼻饲护理. 5口腔护理:去除假每日清洁牙齿两次;防止因吞谈反射差分泌物聚积引起感染;粘膜破溃处可涂溃疡膏;口唇干裂有痂皮者涂石蜡油;张口吸者致呼吸道感染应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上. 6眼睛护理:眼角有分泌物时应用热毛巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净.眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次并涂抗生素眼膏再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护. 7皮肤护理:昏迷病人不能自己转动体位最易发生褥疮应定时翻身按摩每两个小时一次.保持皮肤的清洁干燥有大秀失禁呕吐及出汗等应及时擦洗干净不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上应保持床铺清洁干燥平整无碎屑被褥应随湿随换.使用的便盆不可脱瓷盆边要垫上布垫.已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭保持疮面干燥可局部照射紫外线等. 8泌尿系护理:长期尿失禁者酌情留置导尿管.定期开放和更换清醒后及时拔除诱导自主排尿应保持会阴部清洁干燥防止尿路感染和褥疮发生. 9大便护理:昏迷病人出现随意时往往不安的表情和姿势可试用大便器;便秘三天以上的病人应及时处理以防因用力排便引起颅内压增高;大便失禁应注意肛门及会阴部卫生可涂保护性润滑油. 10抽搐的护理:避免坠床不可强力按压肢体以免骨折