速看 前降支近端狭窄百分之50至60是否必须下支架
一般情况下,狭窄>=75%才做支架植入,你现在的情况完全可以药物保守治疗就可以了.冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作.药物治疗的途径(1)增加心肌血流量.包括扩张冠状动脉,促进侧支循环,减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加(2)减低心肌耗氧量.包括减低心肌收缩力,降低心率,降低收缩的前后负荷.冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛,治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛,治疗则以增加冠脉血流量为主.目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有,硝酸酯类,β－肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂.1.硝酸酯类硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量,降低前负荷,减少心室容积,降低室壁张力,而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布(1)硝酸甘油 目前有不同剂型,通过不同途径给药.1片剂 于心绞痛发作时含于舌下,迅速溶解而被吸收,1～3分钟显效,作用持续20～30分钟,初用时宜从小剂量开始,0 3毫克开始即可产生疗效,无效可再服0 3毫克.该药还可以用于心绞痛发作的预防,特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前2～3分钟舌下含用可预防发作.硝酸甘油片不稳定,宜贮藏于有色玻璃瓶内.2硝酸甘油气雾剂 喷于颊粘膜,起效快,每次1～2喷.3硝酸甘油注射剂 主要用于不稳定性心绞痛的病人.4硝酸甘油膜剂或软膏 均为经皮吸收制剂,也能缓解心绞痛发作(2)硝酸异山梨酯(消心痛 口服5～10毫克,在15～30分钟起效,维持4～5小时,每4～6小时服一次(3)单硝基异山梨酯 每次20毫克,每日2～3次口服,初次剂量可用10毫克,早晚各一次,可减轻服药所致的头痛,头胀等症状.此类药物不经肝脏首过代谢,生物利用度高.2.β－受体阻滞剂 β－受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率,减弱心肌收缩力,从而减低心肌耗氧量.临床常用药物(1)普萘洛尔(心得安 10～30毫克口服,每日3次,使用时宜在医生指导下从小剂量开始(2)阿替洛尔(氨酰心安 为选择性β 受体阻滞剂,每次12 5～25毫克,每日1～2次(3)美托洛尔(倍他洛克 选择性β 受体阻滞剂,每次12 5～25毫克,每日2～3次.心绞痛同时伴有重度心力衰竭,休克,窦性心动过缓,Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β 受体阻滞剂,支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用.停用此类药物宜逐步减量,以免突然停药有诱发心绞痛,心肌梗死或心律失常的可能.3.钙离子拮抗剂 其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉,解除冠脉痉挛,增加心肌供血,扩张外周血管,减轻心脏负荷,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧(1)硝苯地平(心痛定 对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好.一般从10毫克,每日3次开始.该药也可舌下含服,5～10毫克,3～5分钟起效,适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者.非洛地平(波依定),氨氯地平(络活喜)属第二代钙拮抗剂,扩张冠状动脉及周围血管,用于心绞痛的治疗,常用剂量每次5～10毫克,每日一次(2)地尔硫(合心爽 用于各种心绞痛,对变异性心绞痛效果好,口服剂量30毫克,每6～8小时一次(3)维拉帕米(异搏定 是最早使用的钙拮抗剂,对心绞痛有效,但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常.4.抗血小板制剂 抗血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位,对心绞痛疗效肯定,对心肌梗死有预防作用(1)阿司匹林 目前建议常用剂量100毫克,每日一次.5.肝素 肝素通过抗凝血酶,对不稳定性心绞痛有明显疗效,适用于住院治疗的病人.肝素有钠盐和钙盐两种制剂,静脉注射或皮下注射,应用时宜做血凝检测.低分子肝素也开始用于心绞痛治疗,据报道效果优于普通肝素.引起心绞痛的原因是多方面的,故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药.
