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原发性骨关节炎是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎通常所指的骨关节炎属于这一类.临床症状：1原发性骨性关节炎多发生于50岁以后女性多于男性继发性关节炎发病年龄较小30-40岁多见最常见的关节为颈椎腰椎髋膝踝肩肘手指等关节　2骨性关节炎早期主要临床表现是：以僵硬为主劳累受凉或轻微外伤而加重肢体从一个位置换到另一个位置时困难稍活动疼痛僵硬很快缓解：如：早晨起床或久坐后起立时出现僵硬疼痛症状明显经过活动后关节症状减轻或消失由于早期出现此症状不被重视加上没有及时治疗此症状慢慢加重每1-2年急性发作一次发作时关节轻微肿胀或有少量积液有时关节活动出现摩擦感功能受到一定影响　3骨性关节炎晚期关节疼痛加重夜间休息时能疼醒疼痛为持续不断直至关节变形肿大功能活动受到障碍生活不能自理　骨性关节炎起病缓慢.症状多出现在40岁以后随年龄增长而发病者增多.女性的发病率高于男性.疼痛特点：多出现在负重关节如膝髋等　关节痛与活动有关在休息后痛就缓解　在关节静止久后再活动局部出现短暂的僵硬感持续时间不超过30分钟活动后消失　病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限　受累关节往往伴有压痛骨性肥大骨性摩擦音少数患者有畸形.非甾体类药物（NSAIDs）是目前临床上最常用的包括布洛芬（芬必得）双氯芬酸（扶他林）美洛昔康（莫比可）奈丁美酮（瑞力芬）等.它们疗效确切但副作用也比较明显比如消化道不良反应肾功能损害等.新近研制的特异性环氧酶-2抑制剂（西乐葆等）与前面几种药相比更为安全但老年人及心血管病患者都应谨慎使用.此外人们常用的乙酰氨基酚（扑热息痛）仅有解热镇痛作用几无抗炎作用肾毒性低胃肠道不良反应小也是急慢性疼痛治疗的重要药物.还有一些前期研究显示治疗此类病症的药物将会有镇痛作用更强副作用更少的新亚型出现目前人们正在拭目以待.需要指出的是服用此类药物应根据个人情况选择同时熟悉它们的商品名和主要成分不要同时服用两种或两种以上此类药物.阿片类制剂仍然是现有的最有效的镇痛药.临床上常用的有可待因芬太尼吗啡等.阿片类药物均有共同的治疗作用和不良反应包括镇痛镇静呼吸抑制依赖性等.慢性疼痛患者虽可发生阿片耐受（即镇痛有效剂量逐渐增大）但很少发生阿片成瘾现象.曲马多属弱阿片类镇痛药物在世界各地得到了广泛应用已证明对多种急慢性疼痛有效.据测定相同剂量下曲马多镇痛作用相当于吗啡镇痛强度的1/5明显强于非甾体类药物.为减少恶心呕吐的不良反应服用时可从小剂量开始逐步增量.激素作为镇痛目的药物应用目前尚有争议所以严格掌握适应症和禁忌症尤为重要.激素的适应症有癌性痛尤其是骨转移性痛和某些骨关节肌肉韧带肌筋膜炎性反应引起的疼痛等.在使用过程中要避免重叠用药否则只是增大药量不能提高疗效反而增加不良反应.骨关节炎症状十分严重药物治疗无效的且影响病人的日常生活就应该考虑手术干预.对膝关节骨关节炎有人主张先行关节镜下关节清扫术这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效但远期效果则不能肯定.关节置换手术对于大多数骨关节炎股骨头坏死类风湿性关节炎病人在缓解疼痛恢复关节功能方面具有显著效果但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症如部件的松动和磨损骨溶解这些并发症目前还不能完全解决.因此严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要.严格地讲手术指征包括：①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人　由于人工关节置换的效果与手术时间的长短医师的经验病人术前的身体条件围手术期处理和康复训练等因素密切相关.因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识并且训练有素技术熟练才能独立胜任人工关节置换手术。

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