医生回答
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诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题 （一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。
一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状 （二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。
毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。
无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1）。图1毒蛇和无毒蛇的典型牙痕 （三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。
再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1）如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
表1几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态。毒蛇名称。毒蛇牙痕间距。（厘米）。牙痕形态。竹叶青。0.5～1.2。（八）呈“八”字形。
蝮蛇。0.6～1.2。（）牙距小。金环蛇。0.8～1.6。（）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。银环蛇。
0.8～1.4。（）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇。1.0～1.5。（）部组织呈深色。眼镜蛇。1.1～1.9。
（）伤口周围瘀斑和肿胀明显。眼镜王蛇。1.5～3.0。（）伤口周围明显肿胀。五步蛇。1.5～3.5。（）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。
毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。（图2）。
图2毒蛇与无毒蛇的区别 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。
毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重 （一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。
伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。
最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。
神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症 （二）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。
伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。
个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。
但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症 （三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。
从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
