前交通动脉瘤二次出血

脑动脉瘤（intracranialaneurysm）破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因、是当今人类致死、致残常见的脑血管疾伯前交通动脉瘤是颅内常见的动脉瘤之一、手术难度较大．采用血管数字减影技术（digitalsubtractionangiography、DSA）、进行全脑血管造影．动脉瘤治疗方法较多、但到目前为止动脉瘤颈夹闭术仍为首旬主要临床特点：（1）男性多于女性、本组发生率1．67∶1．（2）破裂后易形成脑内血肿、本组发生率为25%．血肿多位于额叶底面和大脑纵裂、且易破入侧脑室前角．少数可形成透明隔血肿、进而破入侧脑室．（3）发生精神症状者较多］、本组发生率为12．5%、原因可能与额叶内血肿或大脑前动脉痉挛有关．手术中应尽量避免损伤额叶脑组织和穿动脉、减少术后精神症状的发生与加重．（4）CT发现蛛网膜下腔出血主要位于终板池、大脑纵裂、鞍上池或合并额叶底面内侧血肿、间接提示前交通动脉瘤的可能．对可疑病例应做双侧脑血管造影、当一侧颈动脉造影未发现动脉瘤、应考虑动脉瘤可能由对侧颈内动脉供血．　生活护理：目前、前交通动脉瘤手术入路选择有多种看法、多数主张翼点入路、其主要优点有：（1）在脑池内手术、可以减少脑组织的损伤．（2）术中到达前交通动脉的距离最短、便于操作．（3）可以显露双侧A1段、便于术中临时阻断动脉瘤供血动脉、控制术中出血．（4）从侧面放置动脉瘤夹比较方便．（5）可以保留双侧嗅神经．翼点入路特别注意以下几点：（1）开颅时切口足够低、必要时磨除蝶骨嵴、骨窗达颅底水平、开放相关脑池、充分释放脑脊液使脑组织回缩良好、充分显露术野、减少对脑组织的牵拉．（2）通过侧裂入路、先找到载瘤动脉大脑前A1段、沿A1段顺行即可发现动脉瘤．（3）镜下操作要轻柔、避免不必要的操作、以免扯破动脉瘤．（4）镜下辨清瘤颈与穿支动脉、载瘤动脉的关系、避免损伤穿支动脉．前交通动脉常伴有迷行动脉、约有43%的病人有1～4条迷行动脉通入瘤囊内、血管造影一般不能显现．瘤体指向不同、与不同的动脉粘连．瘤体指向前下或后下方、与下丘脑动脉粘连；

指向后方则与A2段粘连、应将粘连分离后上瘤夹、以免夹闭大脑前动脉主干或穿动脉、术后发生脑梗死、造成预后不良．（5）临时阻断载瘤动脉可有效减少动脉瘤破裂出血、预防术中降压引起的术后广泛脑血管痉挛、减少致死、致残．（6）充分清除积血、显露术野．（7）夹闭后瘤颈破裂出血、不要试图去掉瘤夹重新夹闭、应于近侧补夹动脉瘤夹．（8）夹闭成功后、动脉瘤夹周围填塞固定和支持瘤夹、以减少动脉瘤夹的松动与脱落．（9）动脉瘤夹闭后、罂粟碱棉片局部浸润载瘤动脉、减少脑血管痉挛的发生．