医生回答
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1,起病白血病起病急骤或缓慢,儿童及青少年病人多起病急骤.常见的首发症状包括发热,进行性贫血,显著的出血倾向或骨关节疼痛等.起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展.此类病人多以进行性疲乏无力,面色苍白,劳累后心慌气短,食欲缺乏,体重减轻或不明原因发热等为首发症状.此外,少数患者可以抽搐,失明,牙痛,齿龈肿胀,心包积液,双下肢截瘫等为首发症状起病.2,发热和感染A,发热是白血病最常见的症状之一,可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型.发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎,口腔炎,肛周炎最常见,肺炎,扁桃体炎,齿龈炎,肛周脓肿等也较常见.耳部发炎,肠炎,痈,肾盂肾炎等也可见到,感染严重者还可发生败血症,脓毒血症等.B,感染的病原体以细菌多见,在发病初期,以革兰阳性球菌为主.病毒感染虽较少见但常较凶险,巨细胞病毒,麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎,须注意.3,出血出血亦是白血病的常见症状,出血部位可遍及全身,以皮肤,牙龈,鼻腔出血最常见,也可有视网膜,耳内出血和颅内,消化道,呼吸道等内脏大出血.女性月经过多也较常见并可是首发症状.AML的M3和M5亚型出血更严重,尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡.4,贫血早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血,以后在发展成白血病.病人往往伴有乏力,面色苍白,心悸,气短,下肢浮肿等症状.贫血可见于各类型的白血病,但更多见老年AML病人,不少病人常以贫血为首发症状.5,白血病细胞浸润体征A,肝,脾肿大,淋巴结肿大B,神经系统主要病变为出血和白血病浸润C,骨与关节骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一,ALL多见.D,皮肤；
可有特异性和非特异性皮肤损害二种,前者表现为斑丘疹,脓疱,肿块,结节,红皮病,剥脱性皮炎等,多见于成人单核细胞白血病,后者则多表现为皮肤瘀斑,斑点等.E,口腔齿龈肿胀,出血,白血病浸润多见于AMLM5,严重者整个齿龈可极度增生,肿胀如海绵样,表面破溃易出血.F,心脏大多数表现为心肌白血病浸润,出血及心外膜出血,心包积液等.G,肾脏白血病有肾脏病变者高达40%以上.H,胃肠系统表现为恶心呕吐,食欲缺乏,腹胀,腹泻等.I,肺及胸膜主要浸润肺泡壁和肺间隙,也可浸润支气管,胸膜,血管壁等.J,其他子宫,卵巢,睾丸,前列腺等皆可被白细胞浸润.女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱.男性病人可有性欲减退.指导意见败血症是由致病菌侵入血液循环引起的.细菌侵入血液循环的途径一般有两条,一是通过皮肤或粘膜上的创口；
二是通过疖子,脓肿,扁桃体炎,中耳炎等化脓性病灶.患有营养不良,贫血,糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退,更容易得败血症.致病菌进入血液以后,迅速生长繁殖,并产生大量毒素,引起许多中毒症状.败血症是指细菌进入血循环,并在其中生长繁殖,产生毒素而引起的全身性严重感染.临床表现为发热,严重毒血症状,皮疹瘀点,肝脾肿大和白细胞数增高等.革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；
革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克.当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
