如何治愈尿路感染、念珠菌、膀胱炎

您好　再感染的概念与复发不同复发指原来感染的细菌未完全杀灭在停止治疗后1个月内重新生长繁殖引起致病复发表明原来的治疗失败或不彻底而再感染是上次尿路感染经过治疗后症状消失菌尿转阴而经过一段时间(多超过一个月)另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路引起感染再感染多见于女性且常为膀胱炎反复再感染提示机体防御机能障碍反复发作的尿路感染中约80%为再感染常在停止治疗一个月后发生其间隔期较复发为长　大多数病例再感染时具有尿路感染症状其治疗方法与首次原则相同但治愈后应劝告病人注意对尿路感染的预防如果用药物预防再感染则该药在低剂量时就可有效副作用少而且对大肠内菌丛的构成和抗菌药敏感性影响甚少因大肠内菌丛是引起尿路感染的根源　目前最常用于长疗程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明每晚于睡前排尿后服半片(TMP40mgSMZ200mg)用此法预防尿路感染的再发率平均每病人每年仅0.2次有报告认为使用此法数年疗效不减每年发作两次以上的妇女应该用此法对磺胺药过敏的病人可只用TMP睡前服50～100mg其疗效相近但有可能出现抗药性细菌而复方新诺明则没有这方面的问题亦有学者报告使用低剂量喹诺酮类药物例如氟哌酸每晚服0.1g可以代替复方新诺明作预防性治疗　对再发尿感的预防性治疗其疗程应该有多长仍有争论我们的做法是用半年如果停药后又有再感染则再开始用药1～2年或更长一些据我们的经验这样做不会有严重的副作用亦有学者认为长程低剂量预防疗法病人不易接受且花钱多故建议对常再发尿路感染的妇女仅在尿频、排尿不适发作时用氨苄青霉素、复方新诺明或其他有效药物做单程疗法当治疗失败或在半年内发作超过4次者则应做进一步处理这种方法仍在多个医疗中心试验中但其初步结果是令人满意的　膀胱类是泌尿系统最常见的疾病尤以女性多见本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继发感染正常膀胱对细菌有很强的抵抗力细菌很难能通过尿路上皮侵入膀胱壁尿道远段内的细菌一般也不能进入膀胱即使进入膀胱在正常情况下也随着尿液的排泄而驱出体外致使细菌在膀胱内不能停留、繁殖而引起感染但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身蹭抵抗力降低时正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破坏则膀胱又极易引起感染膀胱的炎症可分为急性与慢性两种两者又可互相转化急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部蹭因素加重时又可转化成急性发作　一、病因及感染途径　〃一）致产：膀胱的非特异性感染最常见的致产是革兰氏阴性杆菌约占70%以上这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等其次为革兰氏阳性球菌常见的为葡萄球菌、链球菌霉菌感染较少见临床上所见病例不少是由一种细菌以上所致的混合感染　〃二）诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生如尿潴留所致过度膨胀的膀胱损伤了膀胱正常粘膜的屏障作用下尿路梗阻引起的残余尿不能有效地将进入膀胱的细菌排出体外结石、异物损伤破坏了膀胱粘膜的正常组织结构肿瘤、坏死组织有利于细菌生长繁殖腔内泌尿系检查及治疗如导尿、尿道扩张、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等若检查者操作粗暴、无菌观念又差等也为细菌入侵提供了机会另外膀胱炎尚可继发于本系统或邻近器官的感染如肾脏、前列腺、阴道、宫颈等部位的炎症　〃三）感染途径　

1.上行性感染：细菌经尿道进入膀胱这一感染途径最为常见女性的尿道短而直尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎泌尿系检查经尿道腔内操作时细菌带入膀胱留置尿管后亦可诱发膀胱炎　

2.下行性感染：继发于肾脏的感染细菌随尿液经输尿管进入膀胱　

3.局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染　二、临床表现　〃一）急性膀胱炎　急性膀胱炎发病急骤常在过于劳累、受凉、长时间蹩尿、性生活后发病病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退其特点是发病急、炎症反应重、蹭部位浅常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿甚至全程肉眼血尿严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液频频排尿无法计数出现类似尿失禁的现象因急性炎症蹭部位浅膀胱粘膜吸收能力很弱尿频使脓尿得以及时排出所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微多不发热若有畏寒、发热则应考虑同时合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在　〃二）慢性膀胱炎　慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似但程度较轻其特点是发病慢、炎症反应轻、蹭部位深慢性膀胱炎往往继发于其它原发病灶只有在很少情况下才是一个独立的疾病因此对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不愈患者均须作系统的检查找出病因以便进行有效的治疗　三、诊断　急性膀胱炎由于症状多较典型一般诊断并不困难根据尿频、尿急和尿痛的病史尿液常规检查可见红细胞、脓细胞尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断　慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的其它疾病如下尿路梗阻、膀胱内原发病灶、生殖器官或上尿路感染等因此诊断方面除全身一般检查外最重要的是查明致产的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因对病程长、治疗效果不理想或反复发作的病人尚须进行泌尿系统全面检查包括尿道扩张、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱造影必要时可作膀胱组织活检及对邻近器官的检查以找出引起膀胱炎的诱因　四、治疗　对于非特异性膀胱炎的治疗单纯依赖抗菌药物控制感染往往达不到预期效果如果对膀胱炎的病人不仅明确感染的存在同时能找出引起感染的原因并及时给予必要的处理以及提高病人的机体抵抗力方可更有效地控制感染防止反复发作　〃一）一般治疗　急性膀胱炎患者需适当休息多饮水以增加尿量注意营养忌食刺激性食物热水坐陨减轻症状膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状　〃二）抗感染药物治疗　根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物在未得到细菌培养结果之前在急性感染时又要求迅速治疗因此可先取尿涂片革兰氏染色检查根据所见是杆菌抑或是球菌拟定初步治疗方案先进行治疗或可应用广谱抗菌素或尿内排泄浓度高、副作用小的抗菌药物如磺胺类、呋喃类、待有了细菌培养及药物敏感试验结果后再调整治疗方案治疗用药剂量要足、时间要长一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周治疗过程中要经常进行尿细菌培养及药物敏感试验随时调整对细菌敏感的抗菌药物以期早日达到彻底治愈以防复发　〃三）病因治疗　对有明显诱因的慢性膀胱炎必须解除病因否则膀胱炎难以控制如解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、结石等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检查以排除和治疗女性生殖道炎症；对上尿路来源、男性生殖器官炎症如前列腺炎等均应同时积极处理慢性膀胱炎还可进行膀胱内药物灌注、冲洗膀胱如0.5～1%新霉素液、1/5000～1/10000硝酸银液、5%～10%的蛋白银液以及0.5%灭滴灵液等