孩子11岁，每天早晨起床时头晕，还想呕吐

脊髓灰质炎(PoliomyelitisPolio)是急性传染病由病毒侵入血液循环系统引起部分病毒可侵入神经系统.患者多为一至六岁儿童主要症状是发热全身不适严重时肢体疼痛发生瘫痪.俗称小儿麻痹症　脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病其临床表现多种多样包括程度很轻的非特异性蹭无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎.脊髓灰质炎病人由于脊髓前角运动神经元受损与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩同时皮下脂肪肌腱及骨骼也萎缩使整个机体变细　脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm)单链RNA基因组缺少外膜的肠道病毒.按免疫性可分为三种血清型其中Ⅰ型最容易导致瘫痪也最容易引起流行　人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主本病通过直接接触传染是一种传染性很强的接触性传染病.隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见而明显发病者少见;即使在流行时隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1.一般认为瘫痪性蹭在发展中国家(主要是热带)少见但近来对跛行残疾的调查发现这些地区的发病率达到美国接种疫苗以前的高峰发病年份.这些地区环境卫生和个人卫生都很差病毒传播广泛终年发病因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫而不发生大流行.瘫痪病例中90%以上发生于5岁以前.相比之下环境卫生和个人卫生好的经济发达国家感染的年龄往往推迟许多年长儿和青年人仍然是易感者夏季流行在年长小儿中越来越多.在工业化国家由于疫苗的广泛使用脊髓灰质炎目前已基本消灭.在全世界范围内消灭脊髓灰质炎已经为时不远　临床表型差异很大有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型　轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%主要发生于小儿.临床表现轻中枢神经系统不受侵犯.在接触病原后3~5天出现轻度发热不适头痛咽喉痛及呕吐等症状一般在24~72小时之内恢复　重型常在轻型的过程后平稳几天然后突然发病更常见的是发病无前驱症状特别在年长儿和成人.潜伏期一般为7~14日偶尔可较长.发病后发热严重的头痛颈背僵硬深部肌肉疼痛有时有感觉过敏和感觉异常在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失可不再进一步进展但也可能出现深腱反射消失不对称性肌群无力或瘫痪这主要撒于脊髓或延髓损害的部位.呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致.吞咽困难鼻反流发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征.脑病体征偶尔比较突出.脑脊液糖正常蛋白轻度升高细胞计数10~300个/μl(淋巴细胞占优势.外周血白细胞计数正常或轻度升高　治疗是对症性的.顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日用解热镇痛药对症处理　当急性脊髓灰质炎时可睡在硬板床上(用足填板有助于防止足下垂.如果发生感染应给予适当抗生素治疗并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石.在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期理疗是最重要的治疗手段　脊髓蹭引起呼吸肌麻痹或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起颅神经所支配的肌肉麻痹时都可能导致呼吸衰竭.此时需要进行人工呼吸.对咽部肌肉无力吞咽困难不能咳嗽气管支气管分泌物积聚的病人应进行体位引流和吸引.常需要气管切开或插管以保证气道通畅.在呼吸衰竭时常发生肺不张故常需作支气管镜检查及吸引.有关呼吸重症监护的进一步细节可参见第66节.若无感染不主张用抗菌药　治疗　〃一）急性期治疗　1.一般治疗　卧床休息隔离至少到起病后40天避免劳累肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛.瘫痪肢体应置于功能位置以防止手足下垂等畸形注意营养及体液平衡可口服大量维生素C及B族.发热高中毒症状重的早期患者可考虑肌注丙种球蛋白制剂每日3～6ml连续2～3天重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴一般用3～5日继发感染时加用抗菌药物　2.呼吸障碍的处理　重症患者常出现呼吸障碍引起缺氧和二氧化碳潴留往往是引起死亡的主因.首先要分清呼吸障碍的原因（见表11-10）积极抢救必须保持呼吸道畅通对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂以免加重呼吸及吞咽困难及早采用抗菌药物防止肺部继发感染.密切注意血气变化和电介质紊乱随时予以纠正　№11-10　脊髓灰质炎时呼吸障碍原因　脊髓型麻痹延髓型麻痹肺部并发症其他因素　由于颈胸脊髓神经细胞蹭引起呼吸绩主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸缉瘫痪　①第9～12对脑神经蹭引起咽部及声带麻痹喉肌麻痹呛咳吞咽困难口腔分泌物积聚和吸入等　②呼吸中枢蹭;引起呼吸浅弱而不规则心血管功能紊乱（血管舒缩中枢损害）高热（致氧耗增加）等肺炎肺不张肺水肿等.剧烈肌痛胃扩张过多应用镇静剂以及气管切开或人工呼吸器装置等　延髓麻痹：发生吞咽困难时应将患者头部放低取右侧卧位并将床脚垫高使与地面成20～30度角以利顺位引流;加强吸痰保持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由胃管供应单纯吞咽困难引起的呼吸障碍忌用人工呼吸器　脊髓麻痹影响呼吸肌功能时应采用人工呼吸器辅助呼吸.呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时应尽早行气管切开术同时采用气管内加压人工呼吸　呼吸中枢麻痹时应用人工呼吸器辅助呼吸并给予呼吸兴奋剂.循环衰竭时应积极处理休克　〃二）促进瘫痪的恢复　促进神经传导机能的药物如地巴唑如兰他敏等效果不显目前很少应用在热退尽瘫痪不再进行时及早选用以下各种疗法　1.针灸治疗　适用于年龄小病程短肢体萎缩不明显者.可根据瘫痪部位取穴.上肢常缺部夹脊穴肩贞大椎手三里少海内关合谷后溪每次选2～3穴;下肢常选腰脊旁开1寸处环跳秩边跳跃玉枢髀关阴廉四强伏兔承扶殷门季中阳陵泉足三里解溪太溪绝骨风市承山落地等根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群选有关穴位3～4个.每次可更换轮流进行每天1次10～15次为一疗程两疗程之间相隔3～5天.开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激巩固疗效用.弱刺激可用电针或水针每次选1～2穴位注射维生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液（当归红花川芎制剂）每穴0.5～1.0ml　2.推拿疗法　在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟按揉松弛关节3～5分钟搓有关脊柱及肢体5～6遍并在局部以擦法擦热每日或隔日1次可教家属在家进行　3.功能锻炼　瘫痪重不能活动的肢体可先按摩推拿促进患肢血循环改善肌肉营养及神经调节增强肌力;患肢能作轻微动作而肌力极差者可助其作伸屈外展内收等被动动作;肢体已能活动而肌力仍差时鼓励患者作自动运动进行体育疗法借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形　4.理疗∩采用水疗电疗蜡疗光疗等促使病肌松弛增进局部血流和炎症吸收　5.其他∩用拔火罐（火罐水罐气罐）及中药熏洗外敷以促进瘫痪肢体恢复.另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力.畸形肢体可采用木板或石膏固定以及用手术矫治

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