医生回答
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荨麻疹（Urticaria）俗称风团是一种常见的皮肤病由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出造成局部水肿性的损害其迅速发生与消退、有剧痒可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等 病因学 约3/4的患者不能找到原因尤其是慢性荨麻疹其可由各种内源性或外源性的复杂因子引起常见的可以归纳为 1.药物许多药物常是引起本病、青霉素、痢特灵、磺胺药类药物血清、疫苗等可由变态反应引起吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织按等引起 2.食物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等常见致病因素 3.感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染与寄生虫虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等 4.吸入物各种花粉、尘土等 5.物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发病 6.遗传因素如家族性冷性荨麻疹 7.精神因素及内分泌的改变精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等 8.内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿病和类风湿性关节炎、SLE、高血脂病、胆囊炎、肾炎、肝病、糖尿病等 发病机理 风团发生的机制可分两类：变态反应与非变态反应两种 1.变态反应型主要是第Ⅰ型是抗原与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑挤挛、腺体分泌增加等产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状 有的属于第Ⅱ型是抗原抗体复合物激活补体形成过敏毒素即C3与C5及释出趋化因子吸引嗜中性白细胞释放溶酶体酶刺激肥大细胞释放组织胺与组织胺类物质而发病例如痢特灵或注入异种血清蛋白引起荨麻疹等反应 2.非变态反应型由某些生物的、化学的及物理的因素可直接作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞、使其释放颗粒而发病皮肤胆碱能神经末端兴奋性增强大量释放的乙酰胆碱可直接作用于毛细血管使毛细血管扩张与通透性增强而发病也可作用于肥大细胞使其释放组织胺等介质而发病 激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性增加和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关5-羟色胺、前列腺素E等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘但是否与荨麻疹有关还未证实 迅速出现风疹块（风团）在风疹块出现前几分钟局部常发痒或有麻刺感有的病人在风疹块出现数小时或一两天内有些全身症状如食欲不好全身不适头痛或发热 风疹块扁平发红或是淡黄或苍白的水肿性斑而边缘有红晕有时风疹块呈环形可称环状荨麻疹几个相邻的环形损害可以相接或融合而成地图状可称为图形荨麻疹有时损害中央有淤点可称为出血性荨麻疹肾脏及胃肠可以同时出血风疹块中有水疱时称为水疱性荨麻疹有大疱时称为大疱性荨麻疹有时水疱或大疱发生于似乎正常的皮肤上但常有红晕这类风疹块较易发生于儿童 风疹块往往在一两小时或几小时内最多1～2天内自然消失但别处常有新损害陆续出现风疹块已消失处在24小时内一般不再发生新损害风疹块消失后皮肤恢复正常有时有暂时的色素斑而称为有色素沉着荨麻疹风疹块的大小及数目不定可出现于任何部位的皮肤粘膜风疹块引起剧痒针刺或灼热感但各人的程度不同严重的病人有头痛、发热等全身症状尤其急性荨麻疹病人可发热达40℃左右血压可降低甚至发生昏厥和休克须及时处理大多数病人只有发痒的风疹块而无其他症状 风疹块的病程不定有的病人在一日之内可发生数次皮疹经过几天或一两周至数周后停止发作可称为急性荨麻疹但不少病人天天发生皮疹或是断断续续地屡次出现或加重、缓解或消失可达数月或若干年之久可称为慢性荨麻疹及特殊类型荨麻疹 1.急性荨麻疹常是急性发作全身瘙痒风团皮疹可伴高烧严重者血压下降甚至休克病程1～2周内自然痊愈应积极治疗 2.慢性荨麻疹不断发生风团皮损持续1～3个月或数年之久病情轻重与发病情况也可因人而异有很大差异有时可并发人工荨麻疹多在腰带等受挤压处发生由于接触冷水或冷风吹拂而引起的风团叫冷性荨麻疹多为阵发性小片的风团有红晕可泛发全身这类病人对乙酰胆碱敏感可用乙酰甲基胆碱0.01mg作皮内试验注射后10分钟可出现直径1～1.5cm大小的风团即为阳性病程可达数月至数年不等 3.血管神经性水肿又称巨大荨麻疹是由于血液和组织中C1酯酶抑制物水平的减低或无活性所致是真皮深部和皮下组织小血管受累组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿具有发作性、反复性及非凹陷性的特点一般不痒可单发突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常皮肤颜色的肿胀或由于肿胀严重、压迫皮肤浅表的毛细血管而呈白色肿胀损害边缘不清局部有紧张感一般痒感不明显该类损害可在数天内自然消退但可以复发生有些病人也可出现两片以上的损害一般无全身症状少数病人可因发生在咽峡部而造成窒息如不及时处理可导致死亡 4.丘疹状荨麻疹是儿童常见皮肤病成年人也可见到在春秋季节反复出现本病是一个以症状特点而命名的疾病实际上本病部分患者即为虫咬症尤其以节肢动物类叮咬而引起的外因性过敏反应是一种迟发性反应需10天左右再受叮咬则促使皮疹发生反复叮咬后产生脱敏作用 皮疹为纺锤形的红色似花生粒大小的风团样损害可散发可群集可有伪足、水疱搔后皮疹呈风团样肿大新旧皮疹常同时存在1～2周消退留下暂时色素沉着常复发瘙痒极剧但无全身症状局部淋巴结肿大 根据风团皮损诊断不难应积极询问病史与查体尽量找出病因应与药疹相鉴别后者水肿性风团呈弥漫性大片红色斑片边缘不清丘疹状荨麻疹应和水痘相鉴别 找出病因以消除病因为主有感染时常须应用抗菌素对某些食物过敏时暂且不吃慢性感染灶常是慢性荨麻疹的病因但有些荨麻疹病人的病因很难确定或不能发现病因 1.内用药抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物可以控制大多数病人症状抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺不能阻止组织胺的释放但对组织胺有争夺作用可迅速抑制风团的产生抗组织胺药有各种副作用最好选用副作用较少者尤其高空作业的工人、驾驶员等工人要慎用易因昏倦而导致事故的发生久用一种抗组织胺药容易引起耐药性可另换一种或交替或合并应用儿童的耐药性较成人大因而相对用量也大」组织胺药物的种类很多结合病情及临床表现可选用安泰乐（羟嗪）有良好安定及抗组织胺作用对人工荨麻疹胆碱能荨麻疹及寒冷性荨麻疹都有较好的效果 肾上腺素、氨茶碱能增加肥大细胞内CAMP而抑制组织胺的释放能迅速促使急性荨麻疹或巨大荨麻疹的风团或水肿消退尤其氨茶碱和抗组织胺药合用或和肾上腺素有协同作用对并发哮喘或腹痛的病人尤其适用 6-氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹 钙剂可用于急性荨麻疹利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹 类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂量荨麻疹并发过敏性休克更须应用有人应用每隔3～4周注射一次的疗法治疗慢性荨麻疹 2.局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂都可达到暂时的疗效 中药治疗各类荨麻疹有显效急性荨麻疹风热型用荆防汤风寒型用麻桂各半汤治疗丘疹状荨麻疹用荆防汤治之慢性荨麻疹急性发作时同急性荨麻疹治疗；
病程迁延者用活血化瘀健脾祛湿温中补肾辨证治疗有热者用清热宽胸汤有风寒者用永安止痒方脾虚用胃苓汤人参健脾丸肾阳虚用金匮肾气丸等治之
