医生回答
-
多囊卵巢综合症是育龄妇女的常见的内分泌及糖代谢异常，以高雄激素血症及长期无排卵为临床特征。归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症。
一、不孕症治疗即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术 （一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986） （二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）为主，并适当配伍其他促排卵药物 1.氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin1985） 方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。
以免引起高刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率 2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。
三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC 方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，连服5天。
治疗效果相似于CC 3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG 4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。
方法是地塞米松0.5mg/d，临睡前服用，该组治疗排卵率50％ 5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。
其排卵率81％，妊娠率75％ 6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG 7.纯化FSH（pureFSH）-hCG：应用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LH/FSH比值。
最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG，并不明显改进IVF的成功率，故该组治疗仍待进一步观察 8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏，防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（prematureluteinization）和平抑高雄激素血症。
PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组 9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者，然对PCOS患者无明显的疗效。
施以该组治疗后可见LH和睾酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。10结合中药调理，效果更好 （三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。
DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个，胚胎移植妊娠率33％。
然由于OHSS所致去消周期率（Canceledcyclerate）达24.13％（14/58），故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究 二、手术治疗 包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗 （一）卵巢楔切术（ovarianwedgeresection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。
有两组文献报道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。
OWR排卵率80％，妊娠率50％，术后粘连率41％（Buttram1975）。应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法（newadhesivebarriermethod）。
可以有效地防止术后粘连 （二）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopicovariantreatment）：是一种新技术。
即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiplepunchbiopsyresection,MPBR）、卵巢电灼（ovariancauterization）和激光卵巢多点汽化（multipleovarianvapization）和激光楔切 三、多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时，多毛症发生率20～80％，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相关。
其治疗，依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻、中、重）选择不同药物治疗。
