速看 宫颈液基tbs与dna定量细胞学检测报告
宫颈癌的早期诊治,主要是针对癌前病变,即宫颈上皮肉瘤变（GIN）.宫颈上皮肉瘤变包括宫颈非典型增生及子宫颈原位癌,这两者的上皮变化性质相同,程度不同.根据异常的程度将CIN分为三级,CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生,CIN2级相当子宫颈中度非典型增生,CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和（或）子宫颈原位癌.一,CIN分类1.宫颈非典型增生依据根据上皮分化状况,细胞异常程度及核分裂状况分为CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层.如果累及全部鳞状上皮细胞屋,但未突破基底膜,未侵犯间质,则为原位癌.2.分类系统过去30年,人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程.实际上,大多CIN2,CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段,同时与高危型HPV密切相关.CIN2,CIN3是真正的癌前病变,CIN仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现.CIN1,CIN2和CIN3发展癌的危险性分别为15%,30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌,而不经过CIN3（原位癌）阶段.从宫颈癌前病变到癌的演变一般8~10年.所谓宫颈浸润癌是可以预防,可以治愈的疾病,其关键也在于阶段及时诊断和正确处理.二,HPV感染与GIN1.感染阳性率2.宫颈上皮感染后表现三,宫颈上皮肉瘤变的早期诊断（一）碘试验主要是识别宫颈病变的区域,提供活检取材部位,多用Lugol氏液.（二）宫颈脱落细胞检查宫颈脱落细胞学检查,制片方面有两种传统的涂片方法和液基薄层细胞制片法.阅片方法有两种传统肉眼阅片和计算机辅助细胞学检查.细胞分学类方法有两种巴氏五级法和伯塞斯达系统（TBS）.TBS的主要报告结果是低度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞和未明确诊断意义的不典型腺细胞等.TBS报告方式要求诊断ASCUS,并指出可能为炎症等反应性的可能为癌前病变,并提出建议.ASCUS临床意义1,可能与炎症有关；2,与刺激有关；3,与宫内节育器有关；4,与抹片采取固定不好有关；5,可能有癌前病变,但异常细胞程度不够标准；6,可能有癌存在,但所收取涂片中细胞的异常不够确诊断,其诊断比例不应超过低度鳞状上皮肉病变2~3位.（三）阴道镜检查确定宫颈和下生殖道的状况,全面观察鳞,柱状细胞交界和移行带,评估病变,确定活检部位,提高组织病理学CIN的阳性率.指导意见子宫颈活组织检查应在阴道镜下进午；取材应多点；移行带及宫颈管组织（五）子宫颈管搔刮术（ECC）宫颈脱落细胞检查二次持续为不典型的腺细胞（AGUS）,或宫颈脱落细胞检查阳性,但阴道镜结果不满意或阴道镜下活检病理阴性者,可采用子宫颈管搔刮术.（六）宫颈锥切术四,HPV检测1.HPV感染估计全世界妇女10~15%感染,30~50%性生活感染；美国550万Newcases,>35岁妇女中5~10%携带HPV；年龄高峰年龄18~28岁.检出一般感染后检出期2~3年,可在8~10月消退.持续感染受感染妇女中10~15%可呈持染感染状况（反复或重复感染）临床无症状,故应筛查,对感染者进行监测.2.HPV检测HPV感染是宫颈癌前病变及癌变的原因,HPV检测为宫颈癌前病变筛查的手段.方法细胞学,斑点印迹法,荧光原位杂交法,Southern杂交法,PCR检测法,杂交捕获法等.应为取材方便,依从性好,高敏,高特异性,重复性好,简便,适合于群体普查.第二代杂交捕获法（Hybridcapture）放大酶标板技术,用化学荧光法定量检测HPVDNA及RNA.第二代杂交捕获法简便高效,特异性,敏感性高,对高危HPV检测敏感,检测谱宽（同时测13种高危型）.阴性预测值99%,重复性好,安装,操作容易.2001年宫颈病理及阴道镜协会建议对细胞学检测为ASCUS应作HPV高危型检测.3.对高危人群普查应用细胞学联合ＨＰＶ高危型检测,可预测宫颈癌发病风险,可指导筛查时间,间隔,可作为对治疗后患者疗效判断和随访监测的手段.凡有性活动的妇女,每年都应进行１次宫颈细胞学检查.当连续３次检查均正常者,可以减少检查次数.至少应对以下有宫颈上皮肉瘤变的危险因素者行宫颈脱落细胞检查.4.高危人群（1）有多个性伴侣的妇女,或其男性性伴侣有多个性伙伴.（2）初次性交年龄低的妇女.（3）男性性伴侣有其他患宫颈癌的性伙伴.（4）有HPＶ感染或尖锐湿疣或两者皆有的妇女.（5）有单纯疱疹病毒减染的妇女.（6）感染HIV的妇女（7）患有其他性传播疾病的妇女.（8）有免疫过度过妇女.（9）吸咽及滥用其他物质者,世括乙醇.（10）有CIN吏或宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌或外阴癌妇女.（11）低社会经济阶层的妇女.诊断处理原则1.结果阴性,则每年定期复查.2.为不典型鳞状细胞或不典型腺细胞,观察3~6个月,进行复查.复查结果为CIN仍为不满意者,在阴道镜下行组织活检,或行颈管诊刮以及HPV检测。
