胰腺炎的治疗方案

常规ERCP了解胰胆管情况，确认结石的大小、数量、位置以及有无胰管狭窄、胆道结石、胰腺囊肿等情况，制定相应的治疗方案.如果结石位于主胰管且数量≤3枚、大小≤1.0cm，行胰管括约肌切开(EPST)后用取石网篮或取石气囊一次取净结石，若结石gt;1.0cm，用机械碎石器碎石后取石.如果结石数量gt;3枚，一次难以取净，可分次取石，取石间隔置入鼻胰管或内支架引流.内镜下取石失败者，行体外震波碎石(ESWL)碎石后再次取石，若不成功，外科手术.导丝难以越过结石或狭窄段者，外科手术.若同时存在胰管狭窄，可用胰管扩张气囊或探条行狭窄扩张，如仍存在取石困难，置入胰管支架后择期取石.若取石后仍存在胰管狭窄的，留置胰管支架.长度以超过狭窄处1cm为宜.随访过程中发现支架阻塞者，更换支架.术后禁食23d，常规应用抗生素预防感染，必要时给予胰酶抑制剂.监测术后3、12、24及72h血清淀粉酶，观察生命体征和腹部体征的变化，并对术后腹痛、脂肪泻、消化道症状、及体重增加等情况进行随访。