医生回答
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肾结石的临床症状肾结石的症状撒于结石的大小，引起梗阻的程度和有无继发感染.在肾孟中不活的结石而又无感染时，可长期无症状，甚至结石已引起肾功能不足时还无自觉症状，只在摄腹部X线照片时偶然发现.但大多数患者有症状.疼痛和血尿是肾结石的主要症状.约75%肾结石患者有腰痛.结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛.结石小，在肾盂内移动度大时.容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛.肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱.痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态.血尿是第2个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点；
尤其是体力活动较多时，如劳动、运动、骑马和乘车时突然发生疼痛和血尿.但血尿一般较轻，有时肉眼不能看出，但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数红细胞，因此尿的显微镜检查很重要.一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的症状就医.在这一类患者中如不追究引起感染的原发病因，不做泌尿系平片及静脉泌尿系X线造影检查，就容易忽略结石的存在.肾结石患者偶有排出结石或小砂粒的病史，这就有助于诊断.双侧肾结石引起梗阻或患者唯一的肾(例如另一肾已切除)发生梗阻，可出现急性无尿.有时由于肾一肾反射，一例肾结石可引起对侧腰痛.单侧肾结石梗阻也可以引起急性无尿.肾结石如不因梗阻引起肾积水或发生继发感染时，体格检查可能出现肾区叩击痛亦可无异常所见.治疗：肾结石的治疗方法很多，需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择，如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到根治目的.（一）防治结石的形成和复发1．去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的因素或病因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施.2．一般治疗（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石.（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定.对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等.以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等.对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；
对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食.如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食.控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多.高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等.3．药物治疗（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤并甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗.其他病因者可采取下列措施.1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50~100mg，或相应剂量的其他利尿剂.2）磷酸钠纤维树脂：每次2．5~5g，进食同时服用.同时应适当限制草酸摄入，而补充钙.3）正磷酸盐：每日1．5~2．0g磷元素，分3~4次服用.肾小球滤过率低于30ml/mi者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石.（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁.消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸.（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3~6g，分3次服用.部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用.（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为30~60mmol/d.若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量.（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7．5）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1~2g，分次服用.α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小.（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解.但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治好.（2）对结石的处理肾结石的治疗近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效.内科治疗对直径小于0．5mm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗.溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等.在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能，决定是否手术.（3）对症治疗1．肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等.2．尿路感染的治疗见尿路感染.3．血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0．1~0．2g或止血环酸0．1g，缓慢静脉注射，每日3次
