膝盖及膝盖后面的筋站立时疼痛

干咳是临床肺系疾病常见症状之一病因复杂病情顽固治疗颇为棘手.近年的研究表明几乎所有的慢性持续性咳嗽都可做出病因学诊断我们根据干咳的发病时间以及证候学特点针对病因进行特异性中西医辨证与辨病相结合治疗取得了满意疗效.现就干咳因理证治探讨如下.燥邪犯肺肺失宣降此型常见于感染后咳嗽早期每年多于秋季发病.盖肺为娇脏喜润而恶燥喜清肃而不耐寒热.秋季燥令燥邪侵犯肺系影响肺之宣发肃降功能并灼伤肺津遂发是证.临床表现为干咳无痰或痰少而黏伴咽干喉痒鼻燥口渴舌红少津苔薄白或薄黄脉浮数.治宜解表清肺润燥止咳.方选桑杏汤加减药如：桑叶桑白皮杏仁南沙参炙杷叶大贝母山栀子淡豆豉薄荷芦根等.若患者鼻塞恶风咽痒等症状突出者可酌加苏叶蝉衣白僵蚕等疏风宣肺止咳. 阴虚肺燥清肃失司此类证候多见于慢性支气管炎咳嗽变异型哮喘肺结核或肺癌等病临床当作相关检查以明确诊断.亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人肺阴亏耗津液不足阴虚火旺虚热内生.临床表现为干咳无痰昼轻夜重持续不已；或痰少而黏不易咳出；或痰中挟血伴有口干咽燥手足心热消瘦盗汗舌红少苔脉细数.法宜养阴润肺清燥止咳.方选沙参麦冬汤合清燥救肺汤加减药如沙参玄参麦冬玉竹百合五味子炙杷叶浙贝母桑叶桑白皮等.若见手足心热夜寐盗汗者加知母地骨皮；口干咽燥痰中挟血者酌加芦根白茅根. 肝郁气滞津聚痰凝此类证候多见于喉源性咳嗽其主要症状以干咳为主或呛咳少痰伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感咽痒即咳咳声连连迁延不愈口干舌燥胸胁胀满甚或隐隐作痛情志不畅易诱发或加剧舌淡红苔薄白（腻）脉弦.证属肝气郁结津聚痰凝气机不利上逆作咳.治以疏肝解郁理气降逆.方选四逆散合泻白散加减药如柴胡白芍枳壳厚朴苏子桑白皮地骨皮玉蝴蝶浙贝母桔梗等.若见胁肋隐痛明显者酌加川楝子元胡；咽干咽痛明显者酌加黄芩射干；抑郁不舒烦躁不安者酌加知母丹皮山栀子. 肝胃不和气机上逆此类证候多与胃－食道反流有关患者食道24小时pH监测阳性.临床表现为干咳少痰呛咳不已易于夜间发作常伴烧心泛酸进食后尤甚两胁不舒夜寐不安舌淡红苔薄白脉弦.析其病因病机乃原发于胃后传于肺涉及肝气.证属肝胃不和气机升降失调肺气上逆.本病论治当以肺为标肝胃为本；止咳为标降逆为本.故治以疏肝和胃降逆止咳.方选旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减药如旋复花代赭石清半夏厚朴苏子郁金炙杷叶苦杏仁黄连吴茱萸乌贼骨等. 肝阴亏虚风摇钟鸣此型常见于咳嗽变异型哮喘多于春季发病.临床多表现为咳嗽反复发作或持续不断常在夜间或晨起发作或加剧以干咳为主时有少量白粘痰偶伴喘息胸闷胁肋隐痛咽干口渴舌红少苔脉弦细.患者多为过敏素质既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病如荨麻疹湿疹等.支气管激发试验或舒张试验阳性.辨证属于肝之阴血亏虚血燥生风阴虚风动内风上扰摇钟而鸣.治宜柔肝熄风肃肺降逆方选过敏煎加味药如乌梅五味子柴胡防风白芍钩藤地龙山萸肉代赭石前胡甘草等.生活护理：综上所述干咳作为多种急慢性疾病过程中的一个症状其病因多端涉及脏腑多种病情严重度不等治疗反应不一故在诊治过程中当细究其病因病机辨别所累脏腑病位分清标本虚实辨证与辨病相结合进行针对性特异性治疗这样才能切中肯綮效如桴鼓。

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