医生回答
-
椎间盘突出挤压坐骨神经 切记保守治疗 建议中药口服中药能增强软骨及韧带的弹性是关节腔增宽.很多医生只是把思维局限在髓核上也就是椎间盘我觉得医生应该拓宽思维 利用增强关节周围韧带的弹性 关节腔自然就增宽了髓核也就缩回去了主要是因为软骨和韧带的粘多糖含量减少使 软骨和韧带纤维化 增强粘多糖含量椎间盘和骨质增生也不是啥难治的病纤维环是包裹髓核的是因为纤维环破裂才造成髓核突出的 纤维环是软骨 不可能修复就像我说的关节腔增宽了髓核自己会回去的 髓核有弹性 由于纤维环破裂关节挤压才造成突出 以上纯属个人观点这是椎间盘突出的病理改变 和部分病例供参考 纤维环退行性变所形成的裂隙是椎间盘突出的重要病理基础.而纤维环出现裂隙或破裂的组织学基础是由于髓核退变缩小,其中的蛋白多糖下降,水分减少,胶原纤维相对增加,髓核与纤维环之间出现不同宽度的过渡区,髓核不能完全地将压缩力转化为纤维环的切线应力,使纤维环受力不均所造成.在这种情况下,一旦遇到椎间盘内压力增高时,髓核即可沿着纤维环的退变裂隙突出到纤维环的裂隙中或纤维环外的韧带下,或穿过破损的韧带脱出到椎管内.这些突出的髓核组织因脱离了原有的营养供给和代谢产物排除的渠道以及水分逐渐丢失而发生萎缩,加之肉芽组织的吞噬作用,突出的椎间盘体积可逐渐变小,甚至可缩小至原突出体积的1/4,对神经根或硬膜囊的压迫也可减轻或缓解.这也是部分患者椎间盘突出症状能够自行理解的原因. 椎间盘突出后,可被周围的毛细血管包绕侵入,使其发生纤维化,若有钙质沉着其中,可使之发生钙化.纤维化和钙化可随血管沿着纤维环裂隙深入到椎间盘内部.这时突出部分也可缩小,但椎间盘吸收和缓冲应力的功能则进一步丧失,并继发病变椎间隙变窄,椎体缘骨赘形成及椎小关节重叠等一系列改变. 椎间盘突出症根据髓核的病理阶段分为三期: 椎间盘突出前期:髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织,变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙.此期病人有腰痛或腰部不适. 椎间盘突出期:当椎间盘压力增高时,髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出.突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛.压迫马尾神经时可出现大小便障碍. 椎间盘突出晚期:腰椎间盘突出后病程较长时,椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变,如:椎间盘突出物钙化;椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生;神经根损害变性;继发性黄韧带肥厚;关节突间关节增生;继发性椎管狭窄. 例1.陈世军 男39岁 CT片诊断,L4/5,L5/S1椎间盘突出,压迫神经根,患者表情痛苦,不能行走,经临床检查,腰椎压痛左侧较重,抬腿试验,左腿15°,右腿60°,4字检查阳性,下肢背神经经测试左腿明显减弱,观察下肢双腿左小腿肚肌肉萎缩,无胀力.用中药治疗20天能下床行走,日常生活自理,后用椎间盘中药包回家热敷治疗2个疗程,随访痊愈,能正常参加工地施工推土劳动. 例2.黄建国 男 33岁.腰痛2年,右小腿麻木,疼痛3个月,诊断为腰4,5椎间盘突出症,多方治疗都未见效.2004年3月来院就诊,用中药治疗20天能下床行走,后带椎间盘中药包回家热敷治疗,一个月后恢复正常工作,生活,两个月后随访患者痊愈.治疗前后CT对比显示:突出物明显缩小,质地变软,压迫变形的硬膜囊恢复正常形态. 例3.向继发,男28岁,CT:L3-4.L4-5.L5-S1间盘突出中央型,腰痛,双腿痛 不能行走拄拐前来就诊,伸腿抬高实验（+ ）拾物实验（+ ）给予中药治疗一疗程（20天）疼痛消失能做一些体力活,仅留腰部酸楚不适继续用药一疗程而痊愈至今. 例4,阎海云 女34岁 CT;L4-5.L5-S1 间盘突出偏右挤压右侧坐骨神经抬腿实验（+）搀扶行走共用药10天痊愈. 例5.董玲 女 41岁 2003年7月24日初诊 腰痛伴左下肢麻痛3年,加重6个月.患者半年前腰痛加重,伴左侧下肢疼痛,麻木,左臀部及小腿处肌肉萎缩,给予理疗,牵引等治疗,未见明显效果,就诊时,腰部活动受限,不能自行走路,左侧下肢疼痛麻木呈进行性加重,会阴处伴有胀痛 . 查体: L4-S1椎体左侧深压痛（++）,呈放射状,腰部叩击痛（++）,左侧臀大肌压痛（+++）,左直腿提高试验（25°）（+++） CT显示:L4-S1椎间盘突出合并椎管狭窄. 中药治疗一疗程（20天）疼痛消失能做一些体力活,仅留腰部酸楚不适继续用药一疗程而痊愈至今. 例6.付万军 腰腿痛病史4年多,腰痛放射到右外踝,行动不便 ,无法上班,CT:L34,L45椎间盘向周围轻度膨出,相应硬膜囊前缘受压 检查;MRI:L45,L5S1椎间盘轻度膨出,硬膜囊略受压,经传统保守治疗无效.检查:腰棘突旁压明显,2侧骼胫束及臀上皮神经均有压痛,抬腿试验（+）,膝反射存在,2腿感觉未见异常.诊断:腰突症.采用中药治疗30天症状完全消失,而恢复全天工作,半年后随访,仍能正常工作,但有时右大腿至右小腿有,随访至今己10年疗效巩固。
