绿脓杆菌性支气管炎

绿脓杆菌性肺炎是一种严重又常见的感染性疾病且多以院内感染的形式出现常发生于免疫功能低下或有严重基础疾病患者特别是老年患者均有各种严重的基础疾病且全身情况较差易发生绿脓杆菌性肺炎其发病率在不断上升治疗较困难病死率高达50%被作为难治性细菌性呼吸道感染症早期诊断和有效抗生素治疗尤为重要.绿脓杆菌性肺炎发病率高的主要原因(1)该菌有较低的营养要求对各种不利因素有较好的耐受性和适应力很容易在各种条件下生长繁殖(2)该菌对大多数抗生素耐药该菌对多种抗生素具有染色体介导的天然耐药性另外它可以作为供体和受体菌通过其胞浆内耐药质粒在种内或种间传递耐药性因此带有多重耐药质粒绿脓杆菌株的大量存在不仅是该菌感染难以治疗原因也是临床上多种耐药株不断增多的因素(3)绿脓杆菌院内感染高的另一主要原因是发生于免疫功能低下的人群该菌为条件致产.正常人很少发生感染但老年住院患者因原有严重的基础疾病大多数有不同程度的免疫缺陷有反复抗生素治疗史或使用免疫抑制剂史成为该菌的易感人群(4)机械通气鼻胃管可使绿脓杆菌直接进入下呼吸道.而不必先经上呼吸道的寄殖或吸入.这与其它革兰氏阴性菌院内获得性肺炎有所不同.绿脓杆菌肺炎其病原菌抵达肺部的途径有(1)慢性呼吸道感染(2)严重血液病或恶性肿瘤治疗中存在上呼吸道的绿脓杆菌经由气道吸入下呼吸道(3)绿脓杆菌性败血症通过血行在肺部发病.实际上在感染晚期气管内播散更为重要而血行转移较罕见.其病理学特征是典型的支气管肺炎临床表现(1)多见于老年人有免疫功能障碍者.院外感染偶尔能看到几乎都发生于有较严重的基础疾病(2)起采急可慢有的是隐匿发病这撒于感染途径及基础疾病状况(3)通常有咳嗽咳痰痰多于粘液性痰翠绿色脓痰为本病特征重者较快出现呼吸衰竭并在较短时间内死亡.在昏迷者或机械通气患者中其肺炎症状可被严重基础疾病掩盖.本组咳嗽咳痰20例肺部体征因该蹭多为支气管肺炎故罗音多为散在性.胸部X线检查本病的X线改变不太象其他革兰氏阴性菌肺炎而更象葡萄球菌性肺炎典型改变为双侧多发性散在斑片影或结节影直径多在1cm以内此种小结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影