医生回答
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本病为自限性疾病，目前尚无特异有效的治疗手段，主要靠综合性治疗措施.临床医生要用科学的态度客观评价各种治疗方法，切忌神化和夸大疗效，更需要让病人在正确认识的基础上积极配合治疗.1一般治疗①休息：急性期应卧床休息，尽量保持安静，减轻心脏负荷.一般应休息至症状消除后3～4周，有心力衰竭，心脏扩大者，休息应不少于6个月，须待心力衰竭，心律失常得到控制，心脏恢复正常大小后，再逐渐增加活动量，在恢复期应限制活动至少3个月.②防治诱因，积极治疗合并症.2保护心肌和清除氧自由基治疗①大剂量维生素C：维生素C是一种较强的抗氧化剂，有清除氧自由基的作用，从而保护心肌，改善心肌功能.开始时需大剂量，100～200mg/(kg.d，加少量葡萄糖液静脉滴注，1次/天，疗程3～4周，病情好转后可改口服（50mg/次，1～3次/天），并加用维生素E同服.近年来发现卡托普利有直接清除氧自由基作用，小儿1～6mg/(kg.d，分3次服用，同时可辅以生脉饮，丹参，刺五加，黄芪等中药治疗.②辅酶Q10：辅酶Q10对受病毒感染心肌有保护和清除氧自由基的作用，开始肌注5～10mg/天，1次/天，疗程10～14天，之后改口服20mg/天，2次/天，持续应用2～3个月.③ATP，辅酶A，细胞色素C：均可增进心肌营养，促进心肌修复，可联合静脉注射，1～2次/天，持续2～3周.④1，6-二磷酸果糖(FDP：改善恢复细胞代谢的分子水平，作用于细胞膜，刺激磷酸果糖激酶的活性，增加细胞内ATP浓度，促进K内流，恢复细胞极化状态，从而有益于缺氧，损伤，休克状态下细胞能量代谢及葡萄糖利用，以促进修复改善功能.病情较重者150～250mg/(kg.d，静脉滴注，病情轻者，可用口服果糖.3免疫调节及抗病毒治疗①病毒唑：为常用的广谱抗病毒药物，10～15mg/(kg.d，肌注或静脉滴注.②干扰素：具有广谱抗病毒能力，可抑制病毒的繁殖，1支/天，肌注，5～10天为1疗程，病情需要可再用1～2个疗程.③胸腺素：有增强细胞免疫功能和抗病毒的作用，2～4ml/天，肌注或静脉滴注，7～10天为1个疗程，细胞免疫功能低下者2ml/次，隔日肌注1次，连续2～3个月，以增强细胞免疫功能.④人血丙种球蛋白：可提供特异性的病毒抗体或抗毒素，可迅速清除心肌病毒感染，并可调节免疫反应，阻断自身免疫过程，减轻心肌炎性蹭，适用于急性重症病例，2g/kg，单剂24小时静脉滴注，或400mg/(kg.d，共3～5天静脉滴注.⑤其他：如转移因子，匹多莫德等口服制剂，可增强免疫功能，防止反复感染，适合急性期后较长期应用.4肾上腺皮质激素的应用皮质激素具有抗炎，解毒，抗休克等作用，故可改善心肌功能和机体一般状况，但可抑制干扰素合成，尤其在疾病早期，有利于病毒繁殖而致病情加重，故目前对应用激素尚有争议，一般不宜常规用于早期VM，多用于重症病例，特别对心源性休克和严重心律失常包括房室传导阻滞，室性心动过速等有特殊疗效，对晚期重症心力衰竭其他治疗无效时可考虑应用.急性危重期可先静脉滴注氢化可的松或地塞米松，或用甲基泼尼松龙冲击疗法，10mg/(kg.d，2小时静脉滴注，连用3天后逐渐减量，症状缓解后可改口服泼尼松维持，疗程为2～4周.多数患儿预后良好，病死率不高，半数经数周或数月后痊愈，少数重症暴发病例在数小时或数日内死于心力衰竭或心源性休克，个别可因严重心律失常引起猝死.少数患儿转为迁延性和慢性，出现顽固性心力衰竭，有充血性心肌病的临床表现.有学者认为，VM可能为充血型心肌病的重要病因之一，是充血型心肌病的前驱疾病，心肌采能是VM的过程或终期表现[9].经久不愈病例可能与下述因素有关：①本病无特效治疗.②发病初期未充分休息或诊断，治疗不及时.③病情好转后未坚持休息和辅助治疗.④反复病毒感染.⑤病程中有心脏明显扩大或出现心功能衰竭者.⑥年龄愈小，预后愈差。
