速看 胰头占位伴胆管扩张
病情分析.肝外胆管癌的发生部位.在解剖学上,根据癌发生的部位,肝外胆管癌可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管,胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌. 2.肝外胆管癌的大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位,最为多见.由于受累的管壁增厚,可致管腔变小或狭窄,进而可发生阻塞现象.②结节型：较管壁浸润型少见,可见于较晚期的胆管癌,癌结节的直径可1.5～5.0cm.③腔内乳头状型：最少见,可见于胆管的任何部位,但汇合部更为少见.此型可将胆管腔完全阻塞.癌组织除主要向管腔内生长外,亦可进一步向管壁内浸润生长. 3.肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型,分化程度及癌组织生长方式.肝外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外,几乎均为腔内乳头状型.②高分化腺癌：在胆管癌中最多,可占2／3以上,可见于任何部位.癌组织均在管壁内浸润生长,环绕整个管壁.浸润的癌组织呈大小不等,形状不规则的腺体结构,有的可扩大呈囊腔.③低分化腺癌：即分化差的腺癌,癌组织部分呈腺体结构,部分为不规则的实性片块,亦在管壁内弥漫浸润生长.④未分化癌：较少见.有的小细胞未分化癌,与胆囊的未分化癌相同,癌细胞在胆管壁内弥漫浸润,间质较少.癌组织侵袭较大,常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官.⑤印戒细胞癌：较少见.它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样,由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成.癌细胞无一定结构,弥漫浸润.⑥鳞状细胞癌：罕见.其组织形态与其他器官所见者相同. 4.肝外胆管癌的扩散与转移：早期,发生转移者较少,主要是沿胆管壁向上,向下浸润直接扩散.如上段肝管癌可直接侵及肝,要比中,下段癌多见.最常见的是肝门部淋巴结转移,也可至腹腔其他部位的淋巴结.血路转移,除非是晚期癌者,一般较少.各部位的胆管癌,以肝转移最多见,尤其高位胆管癌,癌组织易侵犯门静脉,形成癌性血栓,可导致肝转移.也可向邻近器官胰腺,胆囊转移. 指导意见.肝外胆管癌的发生部位.在解剖学上,根据癌发生的部位,肝外胆管癌可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管,胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌. 2.肝外胆管癌的大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位,最为多见.由于受累的管壁增厚,可致管腔变小或狭窄,进而可发生阻塞现象.②结节型：较管壁浸润型少见,可见于较晚期的胆管癌,癌结节的直径可1.5～5.0cm.③腔内乳头状型：最少见,可见于胆管的任何部位,但汇合部更为少见.此型可将胆管腔完全阻塞.癌组织除主要向管腔内生长外,亦可进一步向管壁内浸润生长. 3.肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型,分化程度及癌组织生长方式.肝外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外,几乎均为腔内乳头状型.②高分化腺癌：在胆管癌中最多,可占2／3以上,可见于任何部位.癌组织均在管壁内浸润生长,环绕整个管壁.浸润的癌组织呈大小不等,形状不规则的腺体结构,有的可扩大呈囊腔.③低分化腺癌：即分化差的腺癌,癌组织部分呈腺体结构,部分为不规则的实性片块,亦在管壁内弥漫浸润生长.④未分化癌：较少见.有的小细胞未分化癌,与胆囊的未分化癌相同,癌细胞在胆管壁内弥漫浸润,间质较少.癌组织侵袭较大,常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官.⑤印戒细胞癌：较少见.它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样,由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成.癌细胞无一定结构,弥漫浸润.⑥鳞状细胞癌：罕见.其组织形态与其他器官所见者相同. 4.肝外胆管癌的扩散与转移：早期,发生转移者较少,主要是沿胆管壁向上,向下浸润直接扩散.如上段肝管癌可直接侵及肝,要比中,下段癌多见.最常见的是肝门部淋巴结转移,也可至腹腔其他部位的淋巴结.血路转移,除非是晚期癌者,一般较少.各部位的胆管癌,以肝转移最多见,尤其高位胆管癌,癌组织易侵犯门静脉,形成癌性血栓,可导致肝转移.也可向邻近器官胰腺,胆囊转移。
