医生回答
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名称：腰椎间盘突出症【常见部位】腰【英文名称】prolapseoflumbarintervertebraldisk【ICD编码】1CD-9:722.101【概述】腰椎间盘突出症(prolapseoflumbarintervertebraldisk)多发于20~40岁青壮年，50岁左右亦不少见，男多于女，突出的部位多在腰椎4～5或腰椎5～骶椎1之间，腰椎3～4间者较少。
腰椎间盘由纤维环、透明软骨板和髓核组成，20多岁以后逐渐变性。如受到外伤，纤维环可能破裂，髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓以及周围组织的渗出、水肿影响而产生症状。
腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一。CT、MRI的广泛应用，本病的诊断率大大提高，为临床治疗提供了依据【诊断提示】1．发病多在中年人，常有腰部慢性损伤史。
2．多主诉先发生腰痛，后逐渐向臀部及下肢放射，多为单侧，双侧较少。症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力、弯腰时症状加重，休息后可缓解。
可反复发作。3．弯腰活动受限。4．感觉障碍。受压神经分布区感觉过敏或迟钝。5．肌力减退。病程长者下肢肌肉萎缩。压迫马尾者可出现括约肌功能障碍(大小便失禁。
6．腱反射。膝反射与跟腱反射可减弱或消失。7．神经根刺激征阳性，可表现有脊柱轻度侧弯，腰椎前凸消失。8．椎管内压增加试验阳性，如闭气试验、挺腹闭气试验，颈静脉压迫试验等。
9．神经干及神经根牵拉试验，如直腿抬高试验、直腿抬高踝关节背伸加压试验、下肢牵拉试验等均可表现为阳性。10．X线片检查。
平片早期可无变化。症状明显者多有腰椎侧弯和腰椎生理前凸减少或消失。晚期可见椎管间隙变窄，或前宽后窄，椎体前缘或后缘有骨质增生。
11．脊髓造影检查可见有髓核突出的压迹。12．肌电图检查可确定有关神经根所支配的肌肉病变性质，对诊断有一定的帮助。
13．CT或MRI检查可明确腰椎间盘的部位、方向及突出的大小，准确率80％～95％。可为以后的治疗提供充分依据。
14．本病须与腰扭伤、腰肌劳损、马尾部肿病、腰椎椎管狭窄、椎弓根崩裂、腰椎结核、类风湿性脊椎炎等相鉴别【治疗措施】1．非手术治疗(1)卧床休息：一般患者急性期宜严格卧硬板床休息，3周后多可好转，症状基本消失后可在腰围保护下起床活动(2)骨盆重力牵引：对于腰椎间盘突出较小的患者，牵引为一种较好的治疗方法。
牵引重量一般20～40kg，每日不少于lh，15～20d为1个疗程(3)硬膜外封闭法：可用醋酸泼尼松龙30mg加2％普鲁卡因或利多卡因2～5ml注入硬膜外腔(勿将药物漏入硬脊膜腔内，每周1次，3次为1个疗程。
注射时应严格无菌操作(4)推拿按摩；但因手法各异，效果亦不同(5)胶原蛋白酶注射溶核疗法：胶原蛋白酶局部注射治疗，目的是通过这种胶原蛋白酶将突出的椎间盘溶解掉，临床有一定的效果。
2．手术治疗对于病程长，反复发作，非手术疗法效果不好，或有马尾压迫症状并影响生活和工作的，可考虑手术方法治疗(1)腰椎间盘突出切吸疗法：在X线透视下用特制的套针扩大视孔，进入切刀把椎间盘切碎后吸出。
技术要求较高(2)临床最常用的是通过后路将突出的椎间盘切除。手术方式通常有开“窗”法，或采用将半椎板和全椎板切除。
也有采取经前路将腰椎间盘切除，同时取大块髂骨做椎体间植骨术的方法。术后卧床3～4个月，4～6个月后逐渐恢复正常活动。
