心肌桥是何病

心肌桥指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内其上的一束心肌纤维即称为心肌桥.心肌桥与年龄性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在其发展与邻近动脉生长密切相关.心肌桥出现率男性略多于女性但也有作者认为无明显性别差异.Ｆｅｒｒｅｉｒａ等[3]报告连续90个心脏尸检结果发现50个心脏有心肌桥存在其中男性32个女性18个年龄范围从死产婴儿到84岁既往均无心脏疾病史死亡病人均非心脏疾病所致.以往的研究认为心肌桥是无害处的临床变异支持此观点源于以下的观察结果

(1)心肌桥是从出生后即开始存在产生临床症状往往于30～40岁以后;

(2)心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期而此时由于外周血管阻力较高生理性前向血流最小;

(3)心肌桥血管造影的程度与临床症状运动试验或心肌荧光显像时缺血征象不呈正相关.然而近期血管造影联合血管内超声的研究有能力证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期而是持续至舒张期由此可减少冠脉血流储备[5]因此心肌桥可引起心肌缺血尤其是有严重血流动力学障碍的病人。1药物治疗：β受体阻滞剂能减低循环和冠脉内压力减轻血管压缩同时其负性传导作用而延长舒张期亦改善冠脉灌注.有人认为心动过速是促使心肌桥患者发生缺血事件的主要因素而建议应用β受体阻滞剂因能有效地减少心率和减弱心肌收缩力从而减少心肌氧需求.有人观察静脉注射短效β受体阻滞剂(ｅｓｍｏｌｏｌ)在有症状的心肌桥患者心房起搏时的治疗效果证实能缓解心绞痛症状和缺血表现其治疗作用与血管压缩减轻和心肌桥内最大血流速度减低有关[17].2心肌桥切除术或冠脉松解术：1975年首先报道世界上首例心肌桥切除术.之后相继对有症状心肌桥患者进行了该项手术术后患者症状消失心肌缺血缓解心电图恢复正常观察多年未见复发.多数人认为对于那些用药物治疗但缺血症状仍持续存在的病人外科手术治疗是有效的.但也有认为该手术有相当危险性主要是冠脉心肌桥段走行是不可预见的有时需深入切开心室壁从而潜在地导致随后发生左室室壁瘤[18].3冠脉内支架置入：最近的研究表明在有症状心肌桥患者进行冠脉内支架置入术能缓解心绞痛症状对有持续严重心绞痛患者且β受体阻滞剂疗效欠佳时可作为治疗上的一种重要手段[1519].支架置入术后即刻7周后分别行血流动力学测定血管造影血管内超声研究证实血流速度血管腔直径冠脉内压力恢复正常冠脉血流储备亦完全正常化.血管造影和冠脉内超声提示没有新的内膜增生证据或机械性的支架弹性回缩.然而今后仍需要大样本的长期的研究来评价支架内再狭窄的发生率和狭窄程度以及支架几何形状的稳定性和临床症状的改善状况.支架的选择上常选用柔韧性强支撑力大的支架如ＭｕｌｔｉＬｉｎｋ支架支架释放压力为12个大气压常使用高压扩张