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患者提问
骨折术后钢板处发热
病史:腓胫骨骨折手术后 患者性别:男 患者年龄:45 本次发病及持续时间:每天下午2到4点半
提问时间:2020-08-09 05:54
答
医生回答
李政
主治医师
三甲
南京鼓楼医院
康复医学科
不应该是正常的,要考虑是由于感染或是对金属过敏导致的,建议去医院复查
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骶髂关节炎症是怎麽回事
骶髂关节(sacro-iliac joint)是由骶骨外侧缘和髂骨内侧斜面上的耳状关节面相对应形成的关节。关节浅层为纤维软骨,深层为透明软骨,关节腔隙很窄,表面大部分平滑,但又有凹陷和凸起部分,使关节相嵌密切,并借韧带及纤维组织相连,故骶髂关节的结构很坚固稳定。骶髂关节属滑膜性微动关节,构造稳固使其因外伤造成的脱位等情况甚少出现,但凡构成关节的各种组织如滑膜、软骨、韧带以及相连的骨骼都可以发生各种病变。最常见的病变即为骶髂关节的炎症,通常所指的骶髂关节炎(Sacroiliitis)又称为致密性骶髂关节炎,它与骶髂关节的化脓性炎症、骶髂关节结核、类风湿性骶髂关节炎等完全不同。
【病因病理】
致密性骶髂关节炎的病因尚未明确。多见于女性,其主要原因可能与多次妊娠、分娩、泌尿系统感染及机械性劳损有关。妊娠后期,尤为多次妊娠者,因腹部重力关系,腰椎明显前凸,腰骶角加大,骨盆向前、向下倾斜,致使骶髂关节附近韧带及纤维组织张力加大,影响骶骨与髂骨耳状关节面的血供,在局部供血不良或缺血的情况下,产生骨质致密性改变。有人则认为,病变是受妊娠后期内分泌因素的影响,造成骶髂关节松动,长期松动产生骨关节面的硬化及增生。Brailsfole提出,人体骨骼致密性改变的产生主要与重力传导和慢性劳损有关,长期的机械性牵拉、挤压、扭曲、震荡,可能造成骶髂关节面的无菌性炎症、磨损、增生及硬化。
【临床表现】
本病患者的女性多于男性。临床主要表现为腰骶关节部疼痛,疼痛可向患侧臀部和大腿后方放射,但不属于神经根痛。骶髂关节表面有压痛,局部无炎症性表现(如红、肿、热。骨盆分离试验和挤压试验阳性,4字试验阳性。
x线平片表现为骶髂关节的髂骨面有骨质密度增高现象,多呈三角形,位于关节的下l/2处。无骨破坏,关节间隙清晰,病变多为单侧,也有双侧者。
【鉴别诊断】
根据症状、体征及X线检查表现本病一般诊断不难,但须与以下疾病鉴别。
1.化脓性骶髂关节炎多为急性起病,有发热,骶髂部疼痛明显,局部有红、肿、热、痛的炎症表现,X线检查可见骶髂关节的破坏性改变。
2.骶髂关节结核起病缓慢,短则2~3个月,长则10余年。患侧骶髂关节及臀部疼痛、肿胀,臀上部及髂后上棘附近可有寒性脓肿形成。血沉加快,x线检查对单纯滑膜结核不易作出诊断,全关节结核可出现关节面模糊,关节边缘有骨破坏表现,严重者有死骨形成或出现病理性脱位。
3.强直性脊柱炎多为青年男性,一般为双侧持续性疼痛。x线检查早期表现为骶髂关节下1/3的骨质疏松,关节模糊,软骨下出现致密性改变,晚期为全骨性强直,脊柱呈“竹节样”改变。
4.类风湿性骶髂关节炎青壮年多见,且多为对称性病变。血沉可增快,可有贫血,免疫蛋白电泳检查IgG、IgA及IgM增多,类风湿因子常为阳性。早期x线检查可仅见关节间隙稍宽或骨质疏松;中期关节面出现模糊,间隙变窄,软骨下有小囊状骨破坏改变;晚期关节间隙消失,呈骨性强直。
【治疗】
非手术治疗为主。可采用硬板床休息,局部理疗、热敷及中药熏洗,疼痛严重者,可服用布络芬、消炎痛等药物或局部封闭治疗。多数病人经保守治疗症状可缓解或消失,少数保守治疗无效或病情加重者可考虑手术,行骶髂关节融合术。