医生回答
-
胃出血量少表现为黑便,量大时可表现为吐咖啡色或者红色的血.以下是详细说明,希望对你有用.呕血和黑便凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现.若出血后立即呕出,血液呈鲜红色；
若血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色.血液除吐出外,更多的是从肠道排出.由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁,所以,排出的血液一般都是柏油样黑便.只有当出血量大,血液在肠道内通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色.一般而言,当出血量大时,有黑便又有呕血；
当出血量小时,常常仅有黑便.如果出血部位在十二指肠,呕血较少见.2.出血引起的全身症状若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血.若出血量多又快,则可出现心慌,出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现.3.原发疾病的症状上消化道出血最常见的病因是溃疡病,食道胃底静脉曲张破裂,胃癌,食管癌或十二指肠癌,急性胃粘膜损伤出血等.若为溃疡病出血,则出血前常有上腹疼痛史；
若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现【辅助检查】胃镜检查对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断,已列为首选检查方法.指导意见【治疗方案】1.常规处理①患者应平卧位,烦躁不字时可肌注安定10mg；
②呕血者应禁食,单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管,吸出胃内积血,了解出血情况,并可灌注药物；
⑤加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息.2.抢救休克①输血量估计,轻度出血时以输液为主,可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；
重度出血需输血900～1200ml,甚至更多；②输液量估计,原则上是量出为入.可根据中心静脉压测定,调节输液量和速度.液体选用晶体液与右旋糖酐；
③纠正酸碱平衡和电解质平衡.3.止血剂的应用①酌情选用安络血＼止血敏或止血芳酸,加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；
③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂,如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂,如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml,作分点注射；
或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血.4.病因治疗①应激性病变或溃疡病出血,或,可选用H2受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；
或口服洛赛克20mg,每日2次；②食管,胃底静脉曲张破裂出血,应置入三腔管压迫止血,一般注气或水于胃囊200ml,压力为5.3～6.6kPa,用1～2kg滑车牵引,24小时后出血停止,可放气再观察24小时；
同时给予垂体后叶素20U加入到葡萄糖液100ml,静脉滴注,每3～4小时重复1次,胃镜直视下注射硬化剂,一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠,注入曲张静脉内及静脉旁,引起栓塞而止血.5.手术治疗主要适用于①肿瘤出血；
②经内科治疗无效的大出血.生活护理胃出血病人的饮食护理胃出血是溃疡病常见的并发症.关于饮食护理以往有些误解.胃出血时要不要禁食?一般来说,无呕血就不禁食,进食物后,食糜可以覆盖溃疡的表面,避免胃酸对病变的损伤,有利于胃黏膜的修复;食物可稀释胃酸,也可减轻病灶局部的刺激;胃内有部分食物,可减轻胃的饥饿性收缩,避免已经形成的血痂脱落.另一方面,胃内高酸会使血凝块溶解.因此,只要无呕血,都可以进食.但是,呕血的病人一定要禁食,以防进食呕吐或呕血造成窒息.通常在停止呕血12小时后,不管是否还有黑便均可考虑恢复进食.如又有呕血,则再次禁食.吃什么的问题要掌握下述原则开始以进食流质,米汤,藕粉较好.牛奶因营养丰富而倍受青睐,但事实上,正因为牛奶中富含蛋白质,饮用后会刺激胃酸与胃消化酶的分泌,牛奶中又有大量的钙质,吸收后高钙会刺激一种叫胃泌素物质的释放,继而增加胃酸,这些对止血均不利,因此,饮用牛奶要适量.不要饮用太酸太甜的食物,这些均使产酸增多.要少量多餐,饮食温热,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张,不利于止血.浓茶,浓咖啡均应避免.如食物清淡无味时,添加少许食盐无害.出血停止后,可逐步增加食物的品种与数量.胃出血是溃疡病常见的并发症.胃出血时一般来说,只要无呕血,都可以进食.但是,呕血的病人一定要禁食,以防进食呕吐或呕血造成窒息.通常在停止呕血12小时后,不管是否还有黑便均可考虑恢复进食.如又有呕血,则再次禁食.胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则开始以进食流质,米汤,藕粉较好,饮用牛奶要适量.不要饮用太酸太甜的食物,这些均使产酸增多.要少量多餐,饮食温热,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张,不利于止血.浓茶,浓咖啡均应避免.如食物清淡无味时,添加少许食盐无害.出血停止后,可逐步增加食物的品种与数量.另胃出血的主要原因,是因为有了溃疡,逐渐加深损伤血管所致,但是发生吐血的时候,要先断定这血的来源,是由肺部来的,还是有胃部来的?肺血经气管由咳嗽带出,吐的是一口或数口一丝一点,量很少,就是大量的肺出血,也远不及胃出血多,而胃出血所吐出的血是经过食道而出,有呕吐的感觉,气势汹汹,如泉喷出一般,量很多,有时会夹食物残渣一齐呕出,这就是胃出血的特征,可以自行判断.引发胃出血的原因有三种.（一）患了胃溃疡之后,血管将破未破时,如进食烈酒或劣酒,是胃中的血管扩状充血,以致血管破裂,饮酒的人在频频干杯过量之后,有时会血如泉涌,由口鼻而出,就是这个原因,有时不易消化的菜肴和刺激食品,也会使溃疡面摩擦受伤,都会诱使患部出血.（二）胃的溃疡而引起侵蚀日久,遇上勃然大怒或是暴躁愤恨,或神经上受重大刺激时,血脉贲张,原先将破而未破的血管就有充血现象,导致破裂,胸头闷闷一呕,稍一转动,便有大量鲜血吐出来.（三）患部附近受到粗暴打击或冲撞,以及剧烈运动或奔波劳顿,在溃疡的患部亦引起血管出血,而有呕血的情形产生.遇到以上这种情况,紧急的措施和疗法可供患者随时应用。
