支气管扩张

支扩的病情复杂症状各异轻重相关很多治疗方案的确定要考虑多方面的因素　1.有无症状症状轻重有无反复肺部感染的历史发作的次数及治疗的效果如症状轻感染容易控制可以内科治疗否则要考虑手术　2.有无咯血史要重点考虑有些所谓干性支气管扩张平常并无多少肺部感染症状但可能突然咯血.支扩是良性疾病在有多种抗生素的今天大部分感染可以控制患病后能存活多年但大咯血威胁生命虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求从长远看有大咯血或反复咯血的最好手术治疗　3.蹭的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一蹭局限的可以切除蹭较广泛但有的部位轻有的重症状又很明显的可以切除较重蹭取得姑息疗效但如双侧都有蹭轻重相关不多就不能考虑手术了　4.年龄有些病例分析见40岁以后病人病情常能缓解进展的不多而50岁以上的病人体力多已较差有其他疾病忍受手术差因此对40～50岁以上的患者手术保守一点　5.合并其他蹭的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩切除主要为治疗肿瘤；

肺结核所致支扩（多为上叶）此时结核蹭多已稳定不必手术　6.全身情况及有无其他疾病如有心肝肾等系统严重蹭或心肺功能差无法承受手术的只能内科治疗　7.生活工作及医疗条件如生活及医疗条件好工作也不太劳累保守治疗后蹭多能保持稳定.如为野外作业体力劳动学生在学习中医疗条件又不太好蹭恶化治疗有困难的最好切除蹭　8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病支气管及肺实质蹭都是不可逆的肺部蹭反复恶化明显影响了生活质量及劳动力如有条件最好切除蹭.但近年来新抗生素不断出现能有力控制肺部感染有相当一部分支扩蹭可保持在稳定状态病人身体降继续工作需要手术的明显减少但认为手术从此不再需要也不正确.由于胸外科已为相当安全的手术手术效果好因此在治疗上对每个病人应个别考虑权衡利弊　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染.②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎.③对症治疗如咯血大量脓痰.④手术切除或肺移植.⑤呼吸训练及理疗以改善生活质量及劳动能力临床医师常易忽略这点.⑥特殊原因如免疫缺陷先天性遗传病所致支扩如原来病因无法纠正只有用胸内科治疗　支气管扩张的治疗原则是消除病原促进痰液排出控制感染等内科保守治疗必要时行外科手术　内科治疗是基础即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗有人认为最少治疗半年以上因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常而且手术在急性炎症消失后做也比较安全疗效较好.不能手术的病例则需要长期内科治疗.（三）中医治疗(1)风热犯肺放里化热：咯血咳嗽胸闷身热口渴鼻燥咽干或有恶寒发热舌红苔薄黄脉浮数　治法：解表清热宣肺止咳　方药：桑叶10克杏仁10克豆豉10克生山栀10克沙参15克大贝母10克连翘15克黄芩10克桔梗10克白茅根30克仙鹤草15克炙杷叶10克　中成药：止咳橘红丸(2)痰热蕴肺：咳嗽气急咯痰色黄或脓痰咯血胸痛胸闷心烦口干面红目赤便秘尿赤舌红苔黄脉滑数　治法：清热化痰泻火止血　方药：炙麻黄6克杏仁10克生石膏30克(先下)生甘草6克桑折皮10克地骨皮10克黄芩10克鱼腥草30克丹皮10克生山栀10克仙鹤草15克小蓟刃克白茅根30克大贝母10克三七粉3克(冲服　中成药：二母宁嗽丸云南白药(3)气阴两：面色胱白或颧红气短乏力干咳少痰口干咽红气短乏力舌淡红少苔脉细数无力　治法：益气养阴润肺止咳　方药：太子参15克沙参15克百合30克玉竹15克杏仁10克百部10克旱莲草10克侧柏10克桑白皮10克地骨皮10克知母10克川贝粉6克(冲服　中成药：养阴清肺膏(4)中医验方治疗　白及粉5克参三七粉3克阿胶10克(烊化)后冲服白及粉三七粉.用于咯血者.生活护理：支气管扩张的针灸治疗　针灸治疗支气管扩张的方法如下(1)体针治疗：炎最膈俞肺俞三阴交为主穴.若痰湿盛者配膻中丰禄阴盛火旺配太溪劳宫；

肝火犯肺配太冲阳陵泉；肺肾气虚配脾俞足三里.每日针1次平补平泻可留针10～20分钟(2)穴位敷贴：以肉桂3克硫黄18克冰片9克大蒜头1个共捣泥取上药适量敷于双侧涌泉穴(3)穴位注射：选双侧孔最穴用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米然后缓慢向深部刺入约1厘米抽无回血将药液深深注入.咯血期间一日三次每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升3天为一疗程.咯血止后改为一天一次剂量同上双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天。