脖子处的早期淋巴瘤能治好吗？

霍奇金淋巴瘤的治疗在我国霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%是一组疗效相对较好的恶性肿瘤分两大类共五种类型即四种经典型霍奇金淋巴瘤和一种以结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤在经典型霍奇金淋巴瘤中结节硬化型和混合细胞型最为常见治疗方案相对简单经济治疗效果较好远期生存率也比较高局限期（Ⅰ～Ⅱ期早期）霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的治疗模式也可以单纯选择ABVD方案化疗10年生存率可达70%～80%但早期患者如果伴有比较多的不良预后因素以及晚期患者则予以BEACOPP方案为首选的一线治疗方案必要时也可以联合放疗10年生存率仍然可以达到50%～60%结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤是预后最好的淋巴瘤类型10年的生存率达到95%可惜的是这类淋巴瘤比较少见在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%非霍奇金淋巴瘤的治疗在我国非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右并且近十几年来发病率逐年升高非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大类B细胞型淋巴瘤占70%左右又进一步分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤三大类；

T/NK细胞型淋巴瘤约占30%主要分为高度侵袭性和侵袭性两大类随着基础和临床研究的不断发展淋巴瘤的分类还在进一步细化和完善弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型约占40%以上这也是一组有治愈希望的淋巴瘤Ⅰ～Ⅱ期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华CHOP的化疗方案3～4个周期根据病情可联合局部放疗不宜放疗者可行6～8个周期化疗Ⅲ～Ⅳ期、有危险预后因素的患者应该行6～8个周期化疗美罗华是第一个应用于临床治疗的免疫靶向治疗药物尽管价格昂贵但该药使弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗有效率和总生存率都可提高15%～20%的提高而且与传统化疗药物不同该药对血液系统和肝肾功能的毒性较小正是美罗华的应用帮助人类首次实现了靶向治疗恶性肿瘤的梦想外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大类包括多种类型在我国和其他亚洲国家更为常见但遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差一般参考弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案但是由于这类淋巴瘤细胞表面没有美罗华的治疗靶点所以不能应用美罗华即使初期治疗有效的患者也很容易出现复发或病情进展因此大多数Ⅲ～Ⅳ期、尤其是伴有多个不良预后因素的患者在获得缓解后建议继续进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植进行巩固治疗有些病例甚至需要考虑异基因造血干细胞移植尽管经历了许多大强度的治疗这类淋巴瘤患者的长期生存率仍然较低五年生存率不足30%是淋巴瘤治疗中的困难户正因如此近年来针对该领域研制的新药也比较多正在进行许多临床试验有些新药的初步结果很令人鼓舞惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型包括多种B细胞和T细胞亚型这组淋巴瘤进展较为缓慢可以长期带病生存甚至不太影响患者的生活质量目前即使进行大强度的治疗也无法保证根治这组淋巴瘤而适当的观察或小强度的化疗可以延长患者的无病生存时间让患者生活的更加乐观、更接近降人的生活状态因此在没有严重的症状或不适病情进展不快的情况下可以适当推迟治疗的时间但部分惰性B细胞淋巴瘤患者可能会进展成侵袭性淋巴瘤类型此时就需要积极治疗不同的淋巴瘤类型治疗的原则不同治疗方案和疗程也不同；

即便是同一种类型不同的分期、不同的部位和预后条件、不同的年龄治疗也不完全相同；血象、肝肾功能、心脏疾病、糖尿病、肝炎等都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整尽管临床表现多样诊疗过程复杂不易早期诊断但幸运的是淋巴瘤现在已经成为不多的可以完全治愈的恶性肿瘤之一尤其是自20世纪90年代起淋巴瘤的基础研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进步最快的领域之一目前通过化疗或联合放疗大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈或实现长期生存甚至分期极晚、症状很重的一些病例正确治疗后仍然可能获得比较满意的疗效。

专家观点全部检查结束后医生会根据病情和病理类型决定是否开始治疗、采用何种治疗方案、大概的治疗计划等此时主管医生与患者、家属之间的沟通非常重要双方需要坦诚的谈论病情、治疗方案、剂量、大概的治疗计划、费用、有效率、可能的不良反应、如何处理不良反应、将来的复发率、复发后可能的治疗原则等由于现代医学信息交流的便捷与通畅各种交流很频繁国内很多肿瘤的治疗规划、方案和剂量都是遵循国际的基本规范进行根据患者的身高、体重、体表面积等计算治疗剂量淋巴瘤也不例外患者之间存在个体差异医生会根据肝肾功能、心脏功能、血象、血糖及其他并发症等做适当的调整在治疗过程中会常规对各种常见的不良反应做预防性处理如止吐使用保护肝肾功能、心功能的药物等即使如此也不能完全避免某些不良反应的出现几乎所有的化疗药物都有骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、肝肾功能损伤等副反应只是发生程度和侧重面不同而已因此为了能够安全、按时地开始下一个周期的化疗如有异常情况应及时向主管医生和值班医生报告病情变化并按照要求定期复查血象及肝肾功能任何一种化疗方案都不可能达到100%的疗效是否有效主要与患者的个体差异有关有的患者天然携带某些耐药基因对某些化疗药物天生耐药所以一般每化疗2～3个周期后要进行一次评估疗效的检查评估疗效的目的是为了评价治疗方案的效果如果没有达到理想效果可能需要增加剂量或者更改治疗方案检查项目基本与第一次的检查项目相同有病灶的部位是复查的重点