坐骨神经痛是怎样引起的

病因：坐骨神经由腰5～骶3神经根组成.按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛蹭位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤，腰椎结核，腰骶神经根炎等.干性坐骨神经痛的蹭主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫，臀部外伤，梨状肌综合征，臀肌注射不当以及糖尿病等。

诊断及鉴别诊断：根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要.一，腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病.除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰挤挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛.X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊.二，马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重.病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧.夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重.并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退.腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色，放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊.三，腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有间歇性跛行，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失.当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征，病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效.腰骶椎X线摄片或CT可确诊.四，腰骶神经根炎：因感染，中毒，营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病.一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力，疼痛，轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失.另外，还需考虑腰椎结核，椎体转移癌等.干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节，髋关节，盆腔和臀部的蹭，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指，妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因.生活护理：治疗；

一，卧床休息：特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解.二，药物治疗：西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复.中药：外用贴剂，如立正消痛贴等纯中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果.三，理疗：急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗.慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入.坐骨神经痛的中医治疗：（一）辨证寒湿闭阻.治法散寒除湿，通痹止痛.方名蠲痹镇痛汤.组成制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处周天寒方.（二）辨证风寒湿邪凝滞，经络瘀阻.治法祛风除湿，散寒止痛.方名皂独附姜汤.组成皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处吕广振方.（三）辨证风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养.治法舒筋活络，行血止痛.方名舒筋活络饮.组成独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处曾冲方.（四）辨证风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅.治法祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络.方名通经止痛汤.组成制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克.用法水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程.出处李治方方.（五）辨证寒湿阻络.治法通阳开痹，驱湿逐寒.方名驱痹汤.组成细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克.用法水煎服，每日1剂，日服2次，细辛，制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量.出处李述文方.（六）辨证风寒侵袭，脉络阻滞.治法祛风散寒，活血通络.方名蛇蝎汤.组成乌梢蛇10克，炒地龙10克，僵蚕10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川乌6克，制草乌6克，蜈蚣4克.用法川，草乌先煎半小时以减少毒性，后入他药，取药液300毫升，每日1剂.出处王健民方.（七）辨证阳虚气弱，寒湿阻滞经脉，气血运行不利.治法温阳益气，散寒祛湿，和血通络.方名薏苡附子散合芍药甘草加味.组成薏苡仁70克，制附子25克（先煎），炙甘草30克，赤芍20克，黄芪30克，党参20克，当归15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海风藤10克，鸡血藤12克，乳香10克，没药10克，牛膝10克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处程广里方.（八）辨证寒热瘀阻.治法散寒祛湿，舒筋活络.方名坐骨神经Ⅰ号方加味.组成川牛膝60-120克，黄柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，细辛4-6克，苍术10-15克，独活10-15克，土鳖虫10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，鸡血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处宋新家方.（九）辨证气血两虚，寒湿痹阻.治法益气活血，舒筋止痛.方名坐骨丸.组成党参60克，当归60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，续断90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20条，蜂房2只.用法研末炼蜜为丸，每服6克，日服3次.出处章次公方.（十）辨证寒湿之邪侵袭，气血流行不畅.治法温经通络，祛风散寒.方名痛痹汤.组成乌蛇20克，延胡索10克，申姜10克，鸡血藤25克，牛膝15克，丹参15克，当归15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，没药7.5克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处石正仿方.（十一）辨证风寒湿痹，阻滞经络.治法除湿散寒，温通经脉.方名新方桂枝汤.组成桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大枣5-10枚，北黄芪15-30克，当归10-15克，川牛膝10-15克，独活10-15克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处刘志斌方.（十二）辨证风寒湿邪，阻闭经络.治法散寒利湿，驱风通络.方名当归回逆汤.组成全当归15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北细辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香独活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龙10克，全蝎5克，川蜈蚣3条，防己10克，川断15克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处曾绍裘方.（十三）辨证寒湿之邪，内传经络，气血瘀阻，经遂不通.治法祛湿散寒，温通经脉，化瘀止痛.方名加味桂乌汤.组成桂枝12克，白芍30克，丹参30克，制川乌9克，炙甘草9克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处祝汉臣方.（十四）辨证寒凝气滞，瘀阻经脉.治法温阳散寒，化瘀通络.方名加减阳和汤.组成麻黄10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白术15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处尚尔寿方.（十五）辨证劳伤筋脉，气血不运，经遂不通.治法舒筋活络，缓急止痛.方名加味芍药甘草汤.组成生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罂粟壳15克.用法水煎服，每日1剂，日服2次.出处陈玉明方。