医生回答
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血尿是指尿液中红细胞≥3个/HP,离心尿红细胞>5个/HP,或12小时尿Addis计数>50万个,是小儿常见的泌尿系统症状.原因有泌尿系炎症,结核,结石或肿瘤,外伤,药物等,对机体影响甚为悬殊.
1.风邪犯肺主证:秀出血始于恶风发热,眼睑浮肿之后,伴咽喉疼痛,咳嗽,舌苔弊,脉浮或浮数.分析:由于风邪外袭,首先犯肺,肺失宣降,通调失常,肺为水之上源,风水相搏,故眼睑面部浮肿;风邪袭表,则恶风发热;风邪化热则咽喉疼痛,肺失清肃之令故有咳嗽;热邪下迫灼伤脉络出现尿血.舌苔弊,脉浮或浮数,是风邪袭表之象.治则:疏风宣肺,清热止血,方药:越婢加术汤(<金匮要略>)加减.方中麻黄宣散肺气,发汗解表;生石膏解肌清热;白术,甘草,生姜,大枣健脾化湿.加金银花,净连翘以清热利咽;白茅根,生地黄,小蓟草以清热凉血止血.咳嗽加桑白皮,淡黄芩.若发病于盛夏伏暑,可加益元散,黄连以清暑热.
2.热结膀胱主证:秀带血,血色鲜红,恶寒发热,秀频数短涩,滴沥不爽,少腹作胀,腰部瘦痛,舌红苔黄,脉数.分析:外邪侵袭,邪正相争,故恶寒发热;邪热由表入里,或它脏之热下移膀胱,热邪灼伤血络而发生尿血;湿热下注则秀频数短涩,滴沥不爽;热结下焦,迫及膀胱,气机不畅,因而小腹作帐;肾与膀胱相表里,腰为肾之府,故出现腰部疫痛.舌红苔黄,脉数均属于邪热内结之征.治则:清热利尿,凉血止血.方药:八正散加味.方中扁蓄,瞿麦,通草(代替原方木通),车前子,滑石,甘草梢能清泄膀胱热结;大黄泄热降火,化瘀止血;生山栀能清热止血,少加灯芯引火从秀而出.内热盛可加知母,黄柏,龙胆草清利下焦之热.尿血量多可加地榆炭,蒲黄,藕节,琥珀凉血止血而不留瘀.少腹胀痛加玄胡索,金铃子,小茴香以理气止痛.腰部酸痛可加杜仲,川断补肾健腰.秀频数短少涩痛,可加紫花地丁,蒲公英,淡竹叶以清热利尿.若腰腹部剧痛,尿中有砂石排出,可加金钱草,海金砂,鸡内金以清利排石.
3.火毒迫血主证:初起多见恶寒发热,继则高热头痛,骨节酸痛,烦燥口渴喜饮,神疲乏力,尿血,血色鲜红,可伴有衄血,便血,棘,舌质红,苔黄腻,脉象弦数.分析:风热,或火毒之邪,入侵表卫,故见恶寒发热;邪热由表入里,热势亢盛,热毒熏灼,故见高热,烦躁,头昏头痛,骨节瘦痛;热灼津液,故口渴喜饮;火毒内蕴迫血妄行则见尿血,甚至衄血,便血,棘;热邪伤气则神疲乏力.舌质红,苔黄腻,脉弦数为热毒内盛之象.治则:泻火解毒,凉血止血.方药:黄连解毒汤加味.方中黄芩清泻上焦之火,黄连泻中焦之火,黄柏泻下焦之火,山栀通泻三焦之火从膀胱而出.为泻火解毒之剂.热毒炽盛,衄血量多可加水牛角,生地黄,粉丹皮,赤芍药,紫草以清热解毒;凉血止血.口干喜饮可配玄参,麦冬,石斛养阴生津.气阴两亏神疲乏力者可加太子参,麦门冬,五味子以益气养阴.若裁瘀血内阻,尿血挟有血条,秀淋沥不爽者,可加猪苓,白茅根,白花蛇舌草,琥珀等清热解毒,凉血止血;加象贝母,山海螺,夏枯草,紫丹参,血竭以清热散结.
4.心经郁热主治:秀热赤,尿中带血,色鲜红,心烦不寐,口舌生疮,面红口干,渴喜冷饮,舌尖红,脉数.分析:忧愁惊恐,致心经郁热,下移小肠,尿道灼热,热灼脉络而致秀热赤,尿中带血;热忧心神则心烦不寐;舌为心之苗,心火上炎故口舌生疮,面红;热伤津液则口千渴喜冷饮.舌尖红,脉数为心火内炽之象.治则:清心泻火,凉血止血.方药:导赤散合小蓟饮子加减.方中竹叶,山栀清心泻火;飞滑石,甘草梢利水导热下行;生地黄,小蓟草,蒲黄,藕节凉血止血,当归养血活血.若有秀频数涩痛,可加紫花地丁,蒲公英,鸭跖草,车前子以清利下焦湿热;口舌糜烂可加黄连,金银花,连翘,青黛以增加清热下火作用;口渴加麦门冬,玄参养阴生津;不寐加莲子芯,灯芯草,合欢皮,枣仁以清心安神.血虚火旺,尿血量多者加琥珀末,血余炭,阿胶,当归,丹参,丹皮以补阴血,清心火,凉血止血.兼口苦胁痛等肝胆火旺症状者,酌加山栀,龙胆草以清泄肝火.
5.肝胆湿热主证:秀短赤,尿色鲜红,发热口苦,目赤红肿,头痛耳聋,胁肋疼痛,腹胀纳减,或寒热往来,急躁易怒,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦数.分析:肝气郁结,久郁化火,肝火过胜,疏泄失条,阴血妄行,血不循经,从尿道而出,发生尿血;肝胆之火上炎,发热口苦,目赤肿痛;肝火上冲,头痛耳聋,烦躁易怒;肝脉布胸胁,抵小腹,肝失疏泄则胁肋疼痛,腹部作胀;湿热内蕴,纳呆便秘;舌苔黄腻,脉象弦数为肝胆湿热之象.治则:清泄肝胆之火,凉血止血.方药:龙胆泻肝丸加减.方中龙胆草大苦大寒,能泻肝胆之实火;黄芩,山栀助龙胆草以清热;车前,泽泻能引湿热从秀而出;用柴胡疏利肝胆之气;生地,当归养肝血.加入丹皮,小蓟草,血余炭以清肝凉血止血.目赤红肿加密蒙花.青葙子,菊花以清热明目.纳呆腹胀加炙鸡金,炒谷麦芽,莱菔予以消导开胃,大便秘结可用大黄,芒硝,枳实以通腑泄热.情志不畅,胸闷叹息,可加郁金,苏梗,绿萼梅.薄荷以疏肝解郁.若尿血仍不止,当兼治其肺,清金以宁血,用清燥救肺汤加蒲黄,藕节.
6.阴虚火旺主证:尿血屡发,色鲜红或淡红,头晕目眩,耳鸣心悸,颧红潮热,咽干盗汗,虚烦不寐,腰糠疲软,遗精,舌质红苔少,脉象细数.分析:肾阴亏虚,相火妄动,灼伤脉络故见尿色鲜红;肾阴不足,虚火上浮,则颧红潮热,盗汗;津液不足则咽干;脑为髓海,肾精亏虚,髓海不充则头晕目眩;耳为肾窍,肾虚失于濡养则耳鸣心悸;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软;.肾阴不足,肾水不能上济于心,心肾失于交迈,故虚烦不得眠;肾阴虚则相火妄动,干扰精室,精液外泄;舌质红,脉象细数为阴虚火旺之象.治则:滋阴降火,凉血止血.方药:知柏地黄丸加味.方中熟地黄养血补肾,益阴填精;萸肉补肾滋肝,固涩精气;淮山药健脾补肺;茯苓,泽泻渗利湿热;丹皮泻火凉血;知母,黄柏滋阴降火,兼清虚热.加早莲草,大蓟,小蓟,藕节,蒲黄以凉血止血.若尿血经久不愈,排尿不畅,可配用琥珀末,车前子,花蕊石以利水通淋,活血化瘀;咽干加玄参,麦冬,芦根以养阴生津;心烦不寐,加黄连,桂心以交通心肾;如低热缠绵,形体日渐消瘦,可加丹参,黄芩,百部,地骨皮以清热抗痨.腰膝痰软加川断,狗脊,女贞子,旱莲草调补肝肾.若肾阴虚,火不甚旺,且无实邪者,可用理血汤治疗.方中阿胶,山药补肾阴;白头翁性寒,凉血而有固脱之力,清肾脏之热而止尿血;茜草,海螵蛸化凝滞;龙骨,牡蛎固涩化滞;芍药滋阴清热和血.如有实邪则不宜固涩,以防留邪.
7.气阴两虚主证:尿血,血色鲜红或淡红,腰脊瘦痛,潮热盗汗,手足心热,口干咽燥,面色潮红或萎黄,神疲乏力,舌质淡红,苔弊,脉细数.分析:痨伤于肾,肾阴亏虚,阴虚火旺灼伤血络,尿中带血尿色鲜红,或裁气虚,尿色淡红;阴虚则生内热,故潮热面红,手足心热;阴虚火旺,迫津外泄则盗汗;津液亏耗故口干咽燥;伤滓耗气,气虚则神疲乏力,面色萎黄;舌淡红,苔弊,脉细数为气阴亏虚之象。
