什么样为感音神经性耳聋

您好,感音神经性耳聋的名称表示不能确定引起耳聋的损害部位究竟在于内耳(耳蜗)还是在于第8颅神经所致.在感音(耳蜗)和神经(第8颅神经)性耳聋之间进行鉴别有其临床重要性,感音性聋系由终器损害(声创伤,病毒性迷路炎,耳毒性药中毒,梅尼埃病)所致.这些损害通常并不威胁生命.相反,神经性耳聋常由于潜在的,致命的小脑脑桥角肿瘤(参见第177节)和种种的神经病学疾病所致.感音和神经性耳聋可以在语言可懂度阈测定,最大清晰度值(识别率)测定,重振试验,声反射衰减试验,病理性适应,耳声发射,耳蜗电图和听觉脑干反应测试的基础上进行鉴别(表82-1.在语言可懂度阈测定中,当感音性聋时可懂度阈有中度减小,神经性聋时则重度下降.最大清晰度值(识别率)测定系从语言可懂度阈以上20~30dB起增加5或10dB进行测试.有感音性聋者,语言识别率常在较高声强度下清晰度有改善.有神经性耳聋者则在较高声强度测试下清晰度呈特征性地下降.将在各种声强测试下所听懂的语言得分情况标绘成声强度的函数图称以清晰度函数.当图中曲线呈翻转状时,反映在增加声强度下的清晰度下降,是第8颅神经损害,如前庭神经鞘瘤的特征.重振(一种尽管有耳聋存在,但对响声的感觉或正常地听响声的能力增强的现象)可以通过让患者比较患耳和正常耳对声音响度的感觉来表明.在感音性聋中,随着每一测试声强度的提高,患耳对响度增大的感觉要比正常耳强.在神经性聋中,随着每一测试声强度的提高,患耳对响度增大的感觉并不比正常耳强(无重振),甚或比正常耳弱(为减振现象.声反射适应或衰减(见上文)超过规定时限以连续的声刺激(特别是给以2000Hz以下频率的音调)可出现声反射适应或音衰现象.感音性聋可出现轻度音衰或不出现音衰,神经性聋中可出现重度音衰.病理性适应(音衰)是一种患者不能连续听到一高出听阈强度的,恒定音调的表现.在感音性聋中可无或出现轻度音衰,神经性聋可出现重度音衰.耳蜗电图系测定来自听觉系统最外周部分的与声刺激相关的电生理电位,它们包括耳蜗微音电位,总和电位以及动作电位.表面电极如像在听觉脑干反应测定中那样应用,则不能记录这些电位;电极必须放在鼓膜表面,或穿破鼓膜放入.耳蜗电图对有眩晕的患者的评估和术中监护,以及对有重度耳聋伴Ⅰ波增强患者的评估具有价值.耳蜗微音电位,或许发生于耳蜗基底回的外毛细胞,是一种反映低到中等的强度声波的交变电流反应.被认为是能反映耳蜗部分声波时间移动的图型.它通过针形电极穿通鼓膜或放在鼓膜表面进行记录.耳蜗微音电位的大小撒于毛细胞的活动度.由于不易对其反应作出解释,对其有效性已提出疑问.听觉脑干反应是一项鉴别感音和神经性耳聋的有效检测方法.检查对声刺激反应的5个发生于第8颅神经,脑干和其他区域的清晰的电波,这些电波可应用计算机对多次声刺激进行反应的平均处理后予以记录.每个波形可能发源于听觉径路中的一个特定结构,如第8颅神经,蜗核,上橄榄复合体,外侧丘系和下丘.第8颅神经的损害,可能有一个或更多的波消失,从声刺激开始这些波的潜伏期可能增加,以及各波间期可能延长.有耳蜗损害时,这些波形易于识别,并且各波间期保持正常.耳声发射系在降的耳蜗中由外毛细胞发生的声音.耳声发射可通过放在耳道内的声源发放的刺激和电微音器加以记录而检测.取得的信息具有频率特性,并能在结合其他检测方法下用于表征耳聋的类型.耳声发射不存在表明为耳蜗的损害.如耳声发射存在,则表示耳蜗无损害.如耳聋为感音神经性,耳声发射的存在表明损害部位在第8颅神经.中耳疾病,如中耳炎,可消除耳声发射,最常见的是耳声发射测定用于婴幼儿的听力筛选.患者有因颅神经,如第8神经的症状主诉时,需要行全面的神经病学的评估.进一步评估应包括前庭功能检测和头部钆增强的MRI,以检测第7或第8颅神经的损害。