主动脉夹层

主动脉夹层是夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛向胸前及背部放射随夹层涉及范围而可以延至腹部下肢壁及颈部.疼痛剧烈难以忍受起病后即达高峰呈刀割或撕裂样.少数起病缓慢者疼痛可以不著.一旦疑及或诊为本病即应住院监护治疗.治疗的目的是减低心肌收缩力减慢左室收缩速度(dv/dt)和外周动脉压.治疗目标是使收缩压控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg)心率60~75次/min.这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离使症状缓解疼痛消失.治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段. "一)紧急治疗 ①止痛:用吗啡与镇静剂. ②补充血容量:有出血入心包:胸腔或主动脉破裂者输血. ③降压:对合并有高血压的病人可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25~50μg/min调节滴速使血压降低至临床治疗指标.血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征.其它药物如维拉帕米硝苯地平卡托普利及哌唑嗪等均可选择.利血平0.5~2mg每4~6小时肌注也有效.此外也可用拉贝洛尔它具有α及β双重阻滞作用且可静脉滴注或口服.需要注意的问题是:合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人因降压能使缺血加重不可采用降压治疗.对血压不高者也不应用降压药但可用普奈洛尔减低心肌收缩力. "二)巩固治疗 对近端主动脉夹层已破裂或濒临破裂的主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗.对缓慢发展的及远端主动脉夹层可以继续内科治疗.保持收缩压于13.3~16.0kPa(100~120mmHg)如上述药物不满意可加用卡托普利25~50mg3次/d口服.生活护理:预防保胶多数病例在起病后数小时至数天内死亡在开始24小时内每小时死亡率为1%~2%视蹭部位范围及程度而异越在远端范围较小出血量少者预后较好.有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化采用降的生活方式合理的应用药物控制血压在正常的范围适当限制体力活动避免运动量过大诱发疾病的发生在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动定期体检监测病情变化及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。